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　　領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、徐文的傷情、醫(yī)務(wù)界對兇手的譴責(zé)，目前占據(jù)了同仁醫(yī)院官方網(wǎng)站的頭條。但患者的同情并未匯成洪流。這些新聞中，只夾雜一條不起眼的消息——《86歲老人為徐文醫(yī)生送來一個水杯》。

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　　對此，也不斷有醫(yī)生冷靜表態(tài)：“大部分病人都是好的，我們都接受過他們的感激，只不過他們不會將好事寫到網(wǎng)上?！?/p>

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　　但血案似乎在醫(yī)生和患者兩個群體之間誘發(fā)了更大對立。9月22日，同仁醫(yī)院耳鼻喉科又接到了一起投訴，當(dāng)事醫(yī)生說：“那個病人看我的眼神都充滿了仇恨?！?/p>

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　　醫(yī)生和醫(yī)院的習(xí)慣性沉默，更加深了醫(yī)患雙方的誤解。近年來，關(guān)于醫(yī)院和醫(yī)生的報道以負(fù)面為主，其中往往僅是患者一方的聲音，而缺乏醫(yī)護人員的辯解;或者，很多時候，就像同仁醫(yī)院最初的態(tài)度一樣，醫(yī)院和醫(yī)生在維穩(wěn)的壓力之下不愿意辯解。

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　　王一方認(rèn)為，醫(yī)生和患者之間橫亙著一條“社會性積怨”的鴻溝。這種積怨的產(chǎn)生，是因為人均收入上漲導(dǎo)致的社會浮躁，道德滑坡的時間窗口和醫(yī)療改革的時間窗口，重疊在了一起。

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　　在社會浮躁窗口期，技術(shù)主義和消費主義盛行，傳遞到醫(yī)療領(lǐng)域，就成了生命完全可以通過技術(shù)來改變，一切死亡都是醫(yī)學(xué)的無能，一切沒有達到預(yù)期的結(jié)果都是醫(yī)生無能;而醫(yī)改這個窗口期又將很多問題擺到了桌面——看病貴、看病難、看病煩??這兩個窗口疊加，很容易產(chǎn)生一種對醫(yī)療行業(yè)的集體審判。

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　　政府對社會保障的夸大與現(xiàn)實中的不平等激化了矛盾。最新的數(shù)字是，中國大陸的基本醫(yī)療保障制度已覆蓋超過12.5億的人口，成為世界上最大的醫(yī)療保障制度。

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　　但宏大數(shù)字背后的現(xiàn)實并不樂觀。盡管人人都有醫(yī)療保險，保障比例卻頗為懸殊。保障最多的公費醫(yī)療，可以滿足特需在內(nèi)的各種醫(yī)療需求，而在最貧窮地區(qū)的農(nóng)村，新農(nóng)合的實際報銷比例仍不足一半。

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　　北京協(xié)和醫(yī)院一位不愿意透露姓名的教授對財新《新世紀(jì)》記者說，“打個比方，一個村食堂有大灶小灶之分。小灶供村委會人免費使用，占用了大部分的資源;大灶卻要供全村人。這些矛盾，如果被人看透，如何了得？只好轉(zhuǎn)移，妖魔化醫(yī)生。讓醫(yī)生和患者互相攻擊?！?/p>

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　　中國新一輪的醫(yī)改，源自2005年一份關(guān)于“醫(yī)改不成功”的報告。此后，中國政府開始了曠日持久的關(guān)于醫(yī)療制度改革的辯論，并在兩年多前啟動了醫(yī)改。但直至今日，在大多數(shù)醫(yī)生看來，“改革根本沒有開始。”

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　　“比如醫(yī)生人事制度的改革，我相信中國幾乎所有的官員都去過香港，但為什么不能學(xué)習(xí)香港的醫(yī)師制度，給醫(yī)生自由？”一位廣東三甲醫(yī)院的教授對財新《新世紀(jì)》記者說，“這是官本位作祟。一旦醫(yī)生自由了，他們就管不住了?！?/p>

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　　“中國政府沒有能力辦這么多公立醫(yī)院，政府也說要放開社會資本辦醫(yī)。但如果不能解放醫(yī)生，社會資本辦醫(yī)永遠無法成功。人們還是得在擁擠狹小的公立醫(yī)院里，相互爭斗?！?/p>

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　　在北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授潘習(xí)龍看來，本輪醫(yī)改提出了很多要求，卻沒有提出合理的實現(xiàn)路徑。“比如在基層醫(yī)院實行收支兩條線，但政府又沒有足夠的補償，結(jié)果就是小醫(yī)院的好醫(yī)生進一步流失，看病更加困難?！?/p>

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　　潘習(xí)龍?zhí)寡?，已有的改革多以取悅民眾為?dǎo)向?！艾F(xiàn)在什么都漲價，為什么藥品一定要降價？好像降價就能解決看病貴的問題。降價的結(jié)果是，便宜藥沒有企業(yè)生產(chǎn)了。最近頻頻出現(xiàn)的廉價藥斷貨就是例證之一。”

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　　“很多思路是錯的，醫(yī)療要有一定的費用支撐，如果不讓患者出錢，就要找到另一個籌資渠道?！蓖跻环秸f，“老百姓現(xiàn)在的要求很高，一方面要看好醫(yī)生、吃好藥，一方面要零支付、低支付。醫(yī)改中有很多不切實際的民粹主義要求，這些要求實際上在撕裂社會情緒，把矛盾轉(zhuǎn)移到醫(yī)生身上?！?/p>

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　　他認(rèn)為，比藥品降價更重要的，是醫(yī)療守門人制度的建立、分級轉(zhuǎn)診制度的落實、公立醫(yī)院改革的實質(zhì)性推進，以及醫(yī)療保障制度的完善。

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　　“沒有合理的體制保障，類似悲劇一定還會發(fā)生?！鄙虾Ｍ瑵髮W(xué)附屬東方醫(yī)院血管外科主任張強對財新《新世紀(jì)》記者說。