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何裕民:幸福和厄運的辯證法
【byb.cn 】(來源:何裕民博客)臨床上,有些人過了一段艱苦的抗爭期后,總是雨后天晴,笑嘻嘻的,似乎命運之神也特別呵護他,蔭護著他,他也總是康復得很理想!
但有些則不然,似乎老是霉運盯著他,總有這樣那樣的問題,最終含恨!
其實,不是命運呵護與否,很大程度而是在于你自己的態(tài)度。幸福和厄運,有時候在于你怎么看待它。著名哲學家德國的叔本華曾經(jīng)說過一句名言。他說:生命的幸福和厄困,往往不在于降臨事物的本身是苦是樂!而要看我們?nèi)绾蚊鎸@些事物!這些事情,我們怎么看待它,感受如何?
此話說得非常有道理。不久前,我碰到一件事情,且很有故事性,讓我深切地體會到了這一點。
一個卵巢癌患者,三年多了,各項指標都很好。現(xiàn)在每隔三個月檢查一次,再來找我看診。中秋后她又興沖沖地去檢查,結(jié)果拿到報告后,所有的指標都好,卵巢癌特異性的ca-125指標只有6點幾,很低;就一個非特異的指標ca-724一下子高于300多,急壞了。當即電話聯(lián)系,要求復診。
我看到她一臉愁容,我明確地告訴她,ca-724這個指標太不好說了,我前段時間檢查也大大超過正常,一點沒事。你主要指標這么好,ca-125這么低,應該慶賀才是!
她說她認真上網(wǎng)查了,ca-724和卵巢有關(guān),一定是復發(fā)了,否則不會這么高的。
我無奈地告訴她,前不久我剛剛碰到類似的事,一個患者ca-724上午查出來大于300多,下午馬上換了另外一個醫(yī)院再查,結(jié)果才4.2。所以,有些指標真的不用很在意。但有些腫瘤標志物(指標)很有意義。比如,對于你這樣的卵巢癌患者來說,Ca-125最關(guān)鍵;對于胰腺癌患者來說,也許是ca199;對于部分肝癌患者來說,也許是AFP,對于部分前列腺癌來說,應該是PSM。但是有很多指標,本身就不大敏感,本身就沒有太大的意義,比如ca-724就是其中之一。Ca-242和ca-211也通常如此,很多情況下,醫(yī)生也說不清楚。炎癥或者誤差等都有可能……
然而,我的話顯然沒有說服她,她還是堅持覺得有問題,惆悵地走了,臨走前我只能建議她換家醫(yī)院再去查一查同一指標。
隔了半個月,她苦笑地來找我。原來這半個月她沒有好好休息過一天。先去找了另外一個醫(yī)生,這醫(yī)生和我看法一樣,不過很隨便地說:你擔心,那不妨做個影像學檢查。她很快做了個增強CT,什么也沒查出來。她問了醫(yī)生,醫(yī)生說:那完全有可能查不出來,你再做個PET/CT吧。她又做了個PET/CT。也是什么也沒發(fā)現(xiàn)……
然后折騰了整整十天左右。她想起我說的話了。跑到第一次查出異常的那家醫(yī)院,重新做了一整套檢查。這次,拿到報告單后,讓她啼笑皆非,這次ca-724只有3.6。她怒氣沖沖地去問檢驗科的醫(yī)生,檢驗科醫(yī)生告訴她說:我們只反映數(shù)據(jù),我們只對當時這個標本負責任,我們不對這個指標解讀負責任。你去問你的主治醫(yī)生。她一圈醫(yī)生問下來,所有醫(yī)生幾乎都說指標就是參考。她后悔莫及,整整二周沒睡好,又花了1萬多塊錢。到后來一場虛驚!幸運的是只是一場虛驚。
我們能從中看到她的性格。其實,早在兩百多年前的德國哲學家叔本華,也被稱為生命哲學的開創(chuàng)人,就說了:“一個性格不好的人,把所有的快樂當成不快樂,好比美酒倒進了充滿膽汁的口,終也會變苦一樣。”
他還說:“生命的幸福與困厄,不在于降臨的事物的本生是苦是樂。而是我們?nèi)绾蚊鎸@些事,怎么看待它,怎么來感覺他?!倍嗝从姓芾戆?!
其實不光光是指標,很多癥狀都是這一回事情。臨床上,多數(shù)情況下,只有持續(xù)發(fā)生的明顯差異才有診斷學意義。偶爾發(fā)生的頭痛,一定是腦瘤?偶爾肩膀痛,一定是骨轉(zhuǎn)移?諸如此類!所以,學學西方賢者的論述,對我們穩(wěn)定心態(tài),學會很好地享受生活,快樂地度過人生美好的時光,是很有意義的。
假如這個患者繼續(xù)盯這些指標,不罷休,一定要弄個水落石出,那最后很可能就會持續(xù)的糾結(jié)三五個月,最后促使她的內(nèi)分泌和免疫出了偏差,也許會導致真正問題的發(fā)生。
有些糾結(jié)的人,糾纏于雞毛蒜皮的次要事件,且樂此不疲,到最后,真的發(fā)生了問題!在臨床上不少見。只能說是她自己希望出問題,沒有別的更好的解釋了!
什么叫難得糊涂,不糾結(jié)于雞毛蒜皮的事,也是難得糊涂之一。這就是生活的辯證法。
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