【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）北方多于南方 沿海高于內(nèi)陸，老癡發(fā)病有地域差異

　　受訪專家：

　　京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 孫永安
　　西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 王 瑾
　　本報(bào)記者 李珍玉
　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-06-21 第1616期 第1版

　　阿爾茨海默病已成為世界第四大疾病死因、我國(guó)居民的第五大死亡原因，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大負(fù)擔(dān)。作為阿爾茨海默病最多的國(guó)家，該病的發(fā)生是否有人群、地域特征，是醫(yī)學(xué)家們一直在研究的方向。日前，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王剛教授牽頭，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心周脈耕研究員、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院王穎教授、上海市精神衛(wèi)生中心李春波教授協(xié)助完成的《2022中國(guó)阿爾茨海默病研究報(bào)告》（下稱《報(bào)告》）在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志·綜合精神醫(yī)學(xué)》上正式發(fā)布?！秷?bào)告》明確顯示，阿爾茨海默病在華北、東北、東南沿海地區(qū)的發(fā)病率較高。

　　發(fā)病有三大特征，負(fù)擔(dān)日益加重

　　《報(bào)告》顯示，2019年，中國(guó)有1314.4萬(wàn)癡呆患者，其中63%~70%屬于阿爾茨海默病及相關(guān)癡呆患者。我國(guó)阿爾茨海默病的患病率和死亡率整體高于全球水平，全球相關(guān)患病率為682.5/10萬(wàn)，中國(guó)相關(guān)患病率為788.3/10萬(wàn);全球阿爾茨海默病的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率22.9/10萬(wàn)，中國(guó)的年齡標(biāo)準(zhǔn)化為23.3/10萬(wàn)（考慮到各地區(qū)年齡構(gòu)成比不同，年齡對(duì)于阿爾茨海默病的患病率有直接影響，所以需要標(biāo)準(zhǔn)化年齡以去除干擾，文中引用《報(bào)告》的數(shù)據(jù)皆為年齡標(biāo)準(zhǔn)化后的數(shù)據(jù)）。

　　幾十年來(lái)，我國(guó)阿爾茨海默病疾病負(fù)擔(dān)日益加重。與1990年相比，阿爾茨海默病從導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的第十大死因，上升到了2019年的第五位;醫(yī)療支出從1990年的27名上升到2019年的15名。2015年，我國(guó)阿爾茨海默病患者醫(yī)療支出超1.1萬(wàn)億元，人均花費(fèi)13萬(wàn)元，預(yù)計(jì)2050年的醫(yī)療支出將接近12萬(wàn)億元。此外，我國(guó)阿爾茨海默病發(fā)病還呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：

　　①女性發(fā)病和死亡高于男性

　　《報(bào)告》顯示，2019年，阿爾茨海默病男性患者約為485萬(wàn)例，女性患者約為829萬(wàn)例，女性患病人數(shù)遠(yuǎn)高于男性。男性阿爾茨海默病及相關(guān)癡呆的死亡率為20.3/10萬(wàn)，女性則為24.9/10萬(wàn)。北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師孫永安補(bǔ)充道，65歲之前，早老性癡呆發(fā)病率男性高于女性;65歲以后，女性患癡呆的人數(shù)高于男性。

　　②70~74歲增長(zhǎng)最快

　　阿爾茨海默病是年齡相關(guān)疾病，65歲以上人群的發(fā)病率約為3.4%，每增長(zhǎng)5歲，發(fā)病率增加約1倍?！秷?bào)告》顯示，我國(guó)阿爾茨海默病及相關(guān)癡呆患病率從40歲以后開(kāi)始上升，70~74歲增長(zhǎng)最快。各年齡段中，60~69歲人群的患病率為28.9%，70~79歲為38.9%，80~89歲為25.8%。2050年，阿爾茨海默病患者預(yù)計(jì)將突破4000萬(wàn)。

　　③受教育時(shí)間少的人易發(fā)病

　　教育程度低的人患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加60%。受教育時(shí)間少于6年的人群，阿爾茨海默病患病率為59.3%;受教育時(shí)間大于6年，患病率為40.7%。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師王瑾補(bǔ)充道，目前我國(guó)癡呆患者以70~80歲人群患病為主，就與上世紀(jì)四五十年代受教育程度不高有關(guān)。

　　地域差異明顯，受多因素影響

　　《報(bào)告》顯示，阿爾茨海默病患病率較高的省份集中在華北、東北和華南，主要包括河北?。?28.5/10萬(wàn)）、河南（889.3/10萬(wàn)）、吉林省（882.4/10萬(wàn)）、廣東?。?45.5/10萬(wàn)）、浙江（815.6/10萬(wàn)）。患病率較低的省份集中在華南、華中，如江西省（624.9/10萬(wàn)）、貴州省（678.3/10萬(wàn)），山西?。?07/10萬(wàn)）。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)新中心、國(guó)家老年疾病臨床研究中心賈建平院士團(tuán)隊(duì)針對(duì)中國(guó)60歲及以上成年人癡呆和輕度認(rèn)知障礙的患病率、危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)癡呆發(fā)病率呈現(xiàn)西部地區(qū)最高（患病率7.46%）、北方居中（6.25%）、南方最低（4.72%）的特點(diǎn)，飲食與醫(yī)療水平可能有一定關(guān)聯(lián)。

　　“目前，關(guān)于阿爾茨海默病地域特點(diǎn)的大范圍研究仍然較少，認(rèn)知還是有限的。”王瑾說(shuō)，從有限的數(shù)據(jù)可以看出，北方地區(qū)癡呆患病率和死亡率普遍偏高，這可能與生活習(xí)慣有關(guān)。在北方人的飲食中，主食比例高，烹飪多油多鹽，偏好燒烤煎炸，而且飲酒人數(shù)較多，導(dǎo)致的高血壓、高脂血癥、糖尿病、心腦血管病等慢性疾病患者更多，這些慢性病都是阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素。

　　兩位專家表示，東南沿海地區(qū)呈現(xiàn)出高患病率，可能與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度和社會(huì)老齡化有關(guān)。經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)的人口預(yù)期壽命較長(zhǎng)，本身與年齡相關(guān)的癡呆發(fā)病率就會(huì)升高，再加上醫(yī)療資源相對(duì)豐富，人們的早篩查、早治療意識(shí)強(qiáng)，社會(huì)支持更完善，治療依從性更好，病人存活期更長(zhǎng)（一般7年左右），調(diào)查統(tǒng)計(jì)的患病率就可能更高。而中部相對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，鄉(xiāng)村面積大，醫(yī)療資源不充足，健康意識(shí)薄弱，篩查和治療者比較少，統(tǒng)計(jì)的患病率可能就相對(duì)較低。

　　全生命周期干預(yù)，預(yù)防癡呆

　　阿爾茨海默病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，起病隱匿，病程緩慢，因?yàn)槟X組織病變不可逆轉(zhuǎn)，目前尚無(wú)特效藥根治，但可以通過(guò)藥物治療和非藥物治療來(lái)減緩疾病進(jìn)展。藥物主要有改善認(rèn)知的膽堿酯酶抑制劑、NMDA受體拮抗劑，以及控制精神癥狀的藥物。非藥物治療則包括物理治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)治療等。孫永安說(shuō)，由于阿爾茨海默病的致病機(jī)理未完全清楚，所以藥物開(kāi)發(fā)不太理想，預(yù)防此時(shí)就顯得尤為重要?！秷?bào)告》及多項(xiàng)研究都指出，關(guān)口前移，完善全生命周期的干預(yù)、治療、康復(fù)體系應(yīng)成為癡呆防治的方向。

　　2021年，《柳葉刀·公共健康》上《關(guān)于癡呆的預(yù)防、干預(yù)和招呼（2020）報(bào)告》中提出，整個(gè)生命歷程中調(diào)節(jié)12個(gè)危險(xiǎn)因素可以延緩或預(yù)防40%癡呆的發(fā)生。這些危險(xiǎn)因素包括：受教育時(shí)間少、聽(tīng)力損失、腦損傷、高血壓、糖尿病、肥胖、飲酒、吸煙、抑郁癥、社會(huì)隔離、缺乏鍛煉、空氣污染。所以孫永安建議，青少年時(shí)期就要避免受教育程度不足;中年時(shí)期要避免聽(tīng)力受損、創(chuàng)傷性腦損傷、高血壓、肥胖和社會(huì)隔離。中年是預(yù)防老癡的關(guān)鍵期，從40歲開(kāi)始，血管收縮壓應(yīng)維持在130毫米汞柱以下;55歲以后應(yīng)堅(jiān)持定期體檢，做常規(guī)的記憶力檢查和癡呆簡(jiǎn)易量表測(cè)試;45~65歲之間，要控制好體重，體重指數(shù)（BMI）保持在正常范圍內(nèi);65歲以上人群，要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，不宜過(guò)瘦，如果出現(xiàn)記憶力減退，要盡早去記憶門診做相關(guān)評(píng)估檢測(cè)。

　　王瑾表示，目前臨床上越來(lái)越強(qiáng)調(diào)康復(fù)的重要性。世界衛(wèi)生組織定義，最大程度恢復(fù)患者的功能或者減輕功能障礙對(duì)患者生活的影響，從而使患者能夠回歸家庭和社會(huì)，就是康復(fù)。阿爾茨海默病的預(yù)防、治療和康復(fù)在運(yùn)用方法上不是截然分開(kāi)的，尤其是非藥物方式，其目的都是延緩疾病進(jìn)展，維持現(xiàn)有認(rèn)知功能和日常生活能力相對(duì)穩(wěn)定。一些方法，老年人可自學(xué)使用。

　　力量和平衡訓(xùn)練。很多老人喜歡快走或跑步等有氧運(yùn)動(dòng)，但不太重視力量訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，事實(shí)上，這兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)對(duì)減緩大腦衰老有很大幫助?？恳巫悠桨逯?、坐姿抬腿提膝、平躺臀橋、靠墻俯臥撐、靠墻半蹲等，都是不錯(cuò)的訓(xùn)練方式，老年人可以嘗試練習(xí)。

　　記憶訓(xùn)練。觀看老照片、回憶過(guò)去的事物，有助于保持長(zhǎng)期記憶;回憶日期、重復(fù)電話號(hào)碼等可以改善短期記憶。

　　認(rèn)知功能訓(xùn)練。老年人可以多參與閱讀、唱歌等活動(dòng)，做一些益智游戲，比如紙牌、麻將、填詞游戲、五子棋、象棋等。另外，日常做好情緒管理，也有助于減少認(rèn)知障礙的發(fā)生，可利用正念冥想、情緒日記等方式，紓解負(fù)面情緒。

　　最后，專家提醒，阿爾茨海默病的治療過(guò)程漫長(zhǎng)，希望老年人能早期做好預(yù)防;即使患病了，也不必過(guò)于擔(dān)心，早診斷、早治療，堅(jiān)持服藥、定期隨訪，配合非藥物治療，可以很好地延緩疾病進(jìn)展。