【byb.cn 】（來源：生命時報）科學(xué)家研究顯示，對骨骼、呼吸和免疫系統(tǒng)都有益;專家提示，曬太陽、多吃蛋奶魚也是補充的重要手段

　　受訪專家：

　　中國農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)與營養(yǎng)工程學(xué)院教授 景 浩 

　　□解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心營養(yǎng)科主任 左小霞

　　本報記者 牛雨蕾

　　《生命時報》 2022-05-31 第1611期 第1版

　　全球約有7%的人，患有嚴重的維生素D缺乏癥或無法獲得正常劑量的維生素D，尤其在歐洲、中東、北非和亞洲的一些國家，約1/3的人，血清25-羥基維生素D濃度小于20?納克/毫升，未達到最佳標準。近日，《自然綜述：內(nèi)分泌學(xué)》一項研究深入總結(jié)了2017年至2020年間的隨機對照試驗和孟德爾隨機化研究數(shù)據(jù)（側(cè)重探索因果關(guān)聯(lián)），討論了維生素D在常見疾病中的作用和影響，提醒人們千萬別把維生素D缺乏不當回事。

　　“肯定”和“質(zhì)疑”始終伴隨著維D

　　維生素D是人體必需的脂溶性維生素，目前已知的維生素D至少有10種，最主要的是維生素D3、維生素D2。中國農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)與營養(yǎng)工程學(xué)院教授景浩介紹，人體內(nèi)80%的維生素D需要通過曬太陽后皮膚合成，肝臟、全脂奶、蛋黃、多脂魚、真菌類等食物中也含有較為豐富的維生素D。人們還常常通過吃富含維生素D的魚油、維生素D強化牛奶、維生素D營養(yǎng)補充劑等來獲取。

　　維生素D的發(fā)現(xiàn)是人們與佝僂病和骨軟化癥抗爭勝利的標志。早在19世紀，人類就發(fā)現(xiàn)魚肝油、光療在治療佝僂病中起到重要作用，所以人們普遍認為，維生素D能為骨骼健康帶來積極影響，可促進小腸黏膜細胞對鈣的吸收。之后，維生素D可降低癌癥發(fā)生風(fēng)險、保護血管、預(yù)防糖尿病、保護肝腎等方面的研究不斷出爐。英國牛津大學(xué)一項研究還發(fā)現(xiàn)，維生素D可直接影響人類229個基因的活性，缺乏維生素D可能會增加患上一系列免疫性疾病的風(fēng)險，甚至還包括癡呆癥。新冠疫情期間，維生素D對新冠患者康復(fù)的積極作用一直是熱議話題之一。但是，維生素D在備受青睞的同時，也被卷入了質(zhì)疑的浪潮中。

　　早在2013年，《柳葉刀》上就有一項薈萃研究顯示，維生素D的補充對于健康成人骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防意義不大。2018年，《新英格蘭雜志》上刊載一項納入2.6萬人的隨機對照試驗顯示，補充維生素D在降低心血管事件發(fā)生率、死亡率，以及預(yù)防癌癥（乳腺癌、前列腺癌或結(jié)直腸癌）、降低癌癥死亡率方面，與安慰劑無異。2019年，《美國醫(yī)學(xué)會雜志》發(fā)表了一項納入8萬多名患者隨訪了8年的研究結(jié)果稱，補充維生素D并不能預(yù)防心臟病、腦梗和惡性腫瘤的發(fā)生。美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心近日的一項研究稱，口服維生素D和鈣補充劑會使輕度和中度動脈粥樣硬化患者的全因死亡風(fēng)險增加38%。

　　三類防病作用認同度較高

　　相比上述各項研究，《自然綜述：內(nèi)分泌學(xué)》上的研究通過對2017年至2020年間的各類成果進行綜述后，給出了相對中肯的評估總結(jié)：總的來說，維生素D狀況不佳人群的死亡率可能會增加，但是補充維生素D是否能降低死亡率不能確定。另外，目前已有的研究證據(jù)無法支持“補充維生素D可預(yù)防2型糖尿病”;雖然不排除補充維生素D與癌癥發(fā)病率或死亡率之間的關(guān)聯(lián)，但也很難給出足夠的驗證;即便有研究發(fā)現(xiàn)補充維生素D可能對血壓有益，但是規(guī)模都比較小，而且這種關(guān)聯(lián)可能受到多種因素的影響，比如飲食和生活方式等。該研究同時對維生素D在以下三類疾病中的作用給出了明確肯定。

　　①骨骼肌肉疾病

　　綜述分析顯示，補充維生素D不太可能降低骨折風(fēng)險，也不能改善骨量。但景浩稱，如果能在骨質(zhì)疏松發(fā)生前或比較早期就開始補充鈣和維生素D，則可以將老年人因骨質(zhì)疏松而骨折（除椎骨外）的發(fā)生率降低20%左右，尤其對那些維生素D狀況不佳和鈣攝入量不足的人更有積極意義。不過研究者提醒，所有高危人群或有維生素D缺乏癥的老年人，每日維生素D的攝入量不應(yīng)超過4000國際單位(100微克）。但景浩表示，超量攝入的情況日常極少發(fā)生，大家不必擔(dān)心。

　　②免疫系統(tǒng)疾病

　　綜述指出，維生素D濃度低與自身免疫性疾病的風(fēng)險增加有關(guān)，如多發(fā)性硬化、炎癥性腸病等，尤其在增加多發(fā)性硬化風(fēng)險方面，有強有力的支持證據(jù)。美國哈佛大學(xué)研究團隊進行的研究指出，不能每天曬太陽和吃魚肉的人，單獨補充維生素D可將自身免疫性疾病的風(fēng)險降低32%，并且補充時間越久，作用越明顯;體重指數(shù)低的參與者補充維生素D，對自身免疫性疾病的預(yù)防作用更強。

　　③呼吸系統(tǒng)疾病

　　綜述顯示，越來越多的研究認為，肺也是維生素D的重要靶組織，維生素D不足與幾種炎癥性肺病或肺功能差有關(guān)。有部分研究指出，給嚴重缺乏維生素D的患者補充維生素D，可減少急性上呼吸道感染，適度改善肺功能，對慢阻肺、哮喘等肺部疾病患者有益。其他研究分析也發(fā)現(xiàn)，每日或每周補充維生素D，可能會有效預(yù)防急性呼吸道感染，但間斷性補充（每月一次甚至頻率更低）就沒有作用了。

　　解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心營養(yǎng)科主任左小霞表示，雖然有很多研究發(fā)現(xiàn)，維生素D水平與各類疾病有相關(guān)性，但是要從證明“某類健康狀況更好的人，維生素D水平充足”到證明“補充維生素D可以預(yù)防某類疾病”，有著很大差距。維生素D水平低可能與某些疾病風(fēng)險增加相關(guān)，但不代表補充維生素D就可以預(yù)防或治療這些疾病。目前臨床中在應(yīng)用的是，醫(yī)生通常會指導(dǎo)骨質(zhì)疏松患者服用合適劑量的鈣和維生素D補劑?！熬S生素D是一種脂溶性維生素，可以參與調(diào)節(jié)細胞生長、分化。人體部分器官組織細胞含有維生素D受體，具體哪些器官有受體仍待進一步研究確定。這是維生素D之所以在疾病領(lǐng)域被廣泛研究的原因之一。但是當前，維生素D除了明確與骨骼健康相關(guān)外，在其他疾病領(lǐng)域的影響還有待更為充分的佐證。另外，人體是一個有機體，每一種元素都是必備成分，沒有一種單獨的維生素能解決所有問題。上述綜述的結(jié)論只是對現(xiàn)有研究的總結(jié)，有待更嚴謹?shù)淖C實，還不能形成共識，只可作為參考?！本昂蒲a充說。

　　特殊人群可遵醫(yī)囑適量補充

　　《中華內(nèi)分泌雜志》2017年發(fā)表的一篇針對華東地區(qū)18歲以上成人的維生素D水平調(diào)查顯示，維生素D缺乏率竟然高達80.3%，女性血液中維生素D的含量明顯低于男性，“女性”是維生素D缺乏的獨立危險因素。2021年《中國全科醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的一項研究稱，我國大陸兒童維生素D缺乏率為21.4%，其中南方地區(qū)兒童維生素D缺乏率為17.5%，北方地區(qū)為29%。

　　景浩表示，維生素D缺乏一般有四類原因：

　　1.膚色和人種。皮膚黑色素會影響皮膚對紫外線的吸收，所以黃種人要比白種人較難合成維生素D。

　　2.緯度。生活在高緯度地區(qū)的人群，如我國北方寒冷地區(qū)的居民，維生素D缺乏情況比南方居民嚴重。

　　3.年齡。年齡增大，維生素D的皮膚合成能力會下降，70歲以上人群的合成能力僅為年輕時的1/4。

　　4.個人環(huán)境因素。長期上夜班、在室內(nèi)久坐沒時間出門的人群，都相對容易缺乏維生素D。

　　要注意的是，一些女性因為過于嚴格的防曬，比如出門就打傘、防曬霜一年四季都涂得厚厚的，都會減少曬太陽合成維生素D的機會。長期節(jié)食減肥者、動物性食物攝入不足者，通過飲食攝取維生素D的量會很少。

　　“容易缺乏維生素D的人群還包括生長發(fā)育期的孩子、妊娠期的婦女等。常出現(xiàn)炎癥或感染不易好、總覺得疲累、關(guān)節(jié)或肌肉疼、四肢無力等都是維生素D缺乏的表現(xiàn)?！弊笮∠颊f，一般可抽血檢測“血清25-羥基維生素D”，范疇在50~125納摩爾/升左右為宜。需要注意的是，不能過度補充維生素D。左小霞稱：“因為它是一種脂溶性維生素，與大家熟悉的水溶性維生素C、B族維生素相比，較難通過尿液排出體外，如果在肝臟中過量儲存，可能會帶來健康風(fēng)險。”中國居民膳食維生素D的推薦攝入量成人每天10微克，65歲以上老年人每天15微克。