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出生下降 產科不再一床難求
[事件] 作者 :byb.cn 日期:2022-5-23 00:01
【byb.cn 】(來源:生命時報)產科不再一床難求 綜合大醫(yī)院影響不大,規(guī)模小、級別低的機構可能面臨調整
受訪專家:
海市第一婦嬰保健院主任醫(yī)師 段 濤
本報記者 張芳《生命時報》 2022-05-17 第1607期 第2版
生育下降或使產科“縮水”
國家統(tǒng)計局、國家衛(wèi)生健康委數據顯示,近年來,我國出生人口數量變化呈拋物線軌跡:從2010年的1592萬人,逐年爬升至2016年的1846萬人,隨后開始連年下降,2021年為1062萬人,比饑荒的1960年還少了340萬。
面對如此變化,最早有所感受的自然是產科醫(yī)生。自2015年10月,全面二孩政策實施后,人口出生率在2016年迎來增長,產科出現“小高潮”。那一年,各地都出現了產科資源緊張的報道。比如,有調查顯示,西安市二級以上公立醫(yī)院產科床位不足,產科建檔難、住院生產一床難求的問題十分嚴峻。臨床建議,較合理的床位使用率為93%,但在2016年,北京市各級醫(yī)院床位使用率均處于超負荷狀態(tài),其第三季度數據顯示,二級機構床位使用率達119.8%,三級機構床位使用率更是高達133%。這直接導致了孕婦入院體驗變差,產科醫(yī)生超量工作,很難抽出時間在科研、服務上有所提升。
然而,僅僅5年后,一切都變了樣。北京市東城區(qū)婦幼保健院從2016年下半年平均每月要迎接200多個新生命,如今每月只有20~40名嬰兒出生;原本8人間的病房被改為雙人間,但一般只住1人,即使這樣,兩排病房也只用了一排。湖南省常德市某縣中醫(yī)院的醫(yī)務人員告訴《生命時報》記者,三五年前,醫(yī)院產科平均每月出生100多個孩子,現在已減少至十幾個。中國疾病預防控制中心對2014~2019年北京(海淀區(qū)和朝陽區(qū))、成都、武漢、深圳四市的監(jiān)測發(fā)現,2017年以后,除公立三級醫(yī)院外,其他類型助產醫(yī)療機構產科床位使用率和產科醫(yī)師工作負荷均明顯降低。
婦產??漆t(yī)院的數量也面臨“縮水”。作為一家二級高端私立醫(yī)院,北京恒和醫(yī)院因產科病人數量下降,運營難以為繼,傳言將被民營頭部醫(yī)院和睦家兼并?!吨袊l(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數據也顯示,我國婦產(科)??漆t(yī)院的數量自2011年至2018年一直處于增長態(tài)勢,但2016年后增速明顯減緩。
有一種觀點認為,新冠疫情也一定程度上影響了人們的生育計劃,但在上海市第一婦嬰保健院主任醫(yī)師段濤看來,疫情與一些產科病房空置并沒有太多直接關系。出生人口下降是多重因素綜合影響的結果,這種趨勢其實從2017年左右就開始了。
“頭部醫(yī)院”受影響較小
段濤表示,生育率大幅下降確實對產科造成了一定沖擊,但不同醫(yī)院也有較大差別??傮w而言,對三級醫(yī)院的影響小于二級醫(yī)院,對綜合性醫(yī)院的影響小于??漆t(yī)院。
在綜合性三甲醫(yī)院,產科入住量仍處于飽和狀態(tài),只是漲幅較過去有所下降。以北京大學第三醫(yī)院為例,今年4月11日,院內貼出通知,提示各位孕婦及家屬,“由于床位有限,為保障醫(yī)療安全,預產期在2022年11月30日之前的孕婦不再辦理建檔手續(xù)”。2018年建成、2019年5月才開設產科的深圳大學總醫(yī)院,分娩量連年以15%左右的幅度增長。段濤說,綜合性醫(yī)院的產科床位本來就少,再加上醫(yī)療力量較強、有特色優(yōu)勢,受影響不大;專科三甲醫(yī)院雖然床位多,但因存在醫(yī)療資源優(yōu)勢,且擔負著區(qū)域內危重孕產婦的轉診任務,同樣不會受到太大沖擊。這就是“頭部效應”的一種體現。
反之,區(qū)級婦幼保健院大多競爭優(yōu)勢不足,孕婦在有了更好的入院選擇時,必然會被冷落;小型單體民營醫(yī)院由于規(guī)模小、缺少好的專家團隊,受影響更大。段濤說,產科與其他科室不同,其就診量與醫(yī)護人員數量間存在一個平衡區(qū)間。每一名產婦分娩時,通常都需要一個完整團隊待命,包括產科醫(yī)生、助產士、麻醉醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生和護士等,無論當天是什么時間、有多少個孕婦待產,整個團隊都需要在崗值班。換言之,平均每天出生20個孩子和只出生1個孩子,占用的人力資源幾乎一樣。因此,當產科分娩量開始下降,并跌破平衡區(qū)間時,就只能“關門止損”。
優(yōu)化資源配置的契機
段濤說:“產科發(fā)生的變化也不全是壞事?!比娣砰_二胎后,為解決婦幼健康服務資源不足問題,原國家衛(wèi)計委提出,加強省、市、縣三級婦幼保健機構建設,增設產科床位8.9萬張,力爭“十三五”時期增加產科醫(yī)生和助產士14萬名。如今,生育率下降,部分地區(qū)的產科“產能過?!?,又為醫(yī)療資源優(yōu)化配置帶來契機。
壓縮產科床位,部分產科醫(yī)生可轉到婦科。我國醫(yī)學教育及資格考試中,婦科和產科一直屬于同一專業(yè),轉做婦科醫(yī)生甚至不用“換證”。
小型??漆t(yī)院被兼并收購。在并入同類型頭部醫(yī)院后,原小型醫(yī)院可能會迎來一次升級改造,若能通過一體化提高自身質量水平,并借助品牌效應,就有獲得新生的機會。
促使部分資源下沉。我國未來人口增長的主要力量將集中在基層,因此產科醫(yī)學生的培養(yǎng)可能也會向基層轉移,帶來醫(yī)療資源的下沉。
促進服務質量提升。過去,公立醫(yī)院主要解決孕婦能否入院生產的問題?,F在,各醫(yī)院已開始考慮如何讓產婦生得舒適,服務鏈條也更完善,提供從產前保健到產后康復的一條龍服務,這對廣大產婦來說是件好事。
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