胸腔積液從何而來
胸腔積液簡稱“胸水”,一般是指胸膜腔積液。胸膜腔是由貼在肺表面的臟層胸膜與貼在胸壁內(nèi)側(cè)的壁層胸膜圍成的一個封閉腔隙。就像齒輪間需要潤滑油潤滑,這兩層胸膜之間也需要少量漿液進(jìn)行潤滑,正常人胸膜腔內(nèi)有3~15毫升液體。一般人體胸膜內(nèi)每天有500~1000毫升的液體動態(tài)形成與吸收。健康人的胸膜腔為負(fù)壓,胸液中含蛋白質(zhì),具有膠體滲透壓。胸腔積液的形成與吸收與胸膜毛細(xì)血管中滲透壓、靜水壓有密切關(guān)系。如果正常的生理機(jī)制被病理因素破壞,打破了“形成與吸收”的動態(tài)平衡,就會導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩,產(chǎn)生胸腔積液。
有多種疾病會導(dǎo)致胸腔積液的產(chǎn)生。1.感染。肺部感染、支氣管擴(kuò)張等可向胸膜蔓延引起胸腔積液,甚至發(fā)展為膿胸,胸水多渾濁黏稠、不透明。2.腫瘤。胸膜轉(zhuǎn)移瘤、惡性間皮瘤會導(dǎo)致胸腔積液的產(chǎn)生,且多為血性胸腔積液。3.心衰、縮窄性心包炎等會導(dǎo)致毛細(xì)血管壓力增高,營養(yǎng)不良、肝硬化、腎病綜合征、腎炎等會產(chǎn)生低蛋白血癥,導(dǎo)致毛細(xì)血管膠體滲透壓降低。上述機(jī)制均可導(dǎo)致胸腔積液產(chǎn)生,積液多呈清亮、透明樣。4.紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自體免疫性疾病。5.外傷或醫(yī)源性胸腔積液,如外傷導(dǎo)致的血胸,胸導(dǎo)管損傷引起乳糜胸(牛奶樣胸水)等。
單純的“抽積液”,只能在短期內(nèi)緩解積液導(dǎo)致的胸悶等癥狀,但無法解決根本問題。所以,根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查等綜合分析,明確病因后進(jìn)行治療最為重要。對于結(jié)核性胸腔積液,應(yīng)給予足夠療程的抗結(jié)核治療;對于肺部感染或膿胸,應(yīng)給予抗生素進(jìn)行抗感染治療;腫瘤患者則需針對原發(fā)腫瘤治療;自身免疫性疾病導(dǎo)致的胸水需給予激素或免疫抑制劑治療;心衰、低蛋白血癥等導(dǎo)致的漏出液,需根據(jù)原發(fā)病給予強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)充蛋白等治療。
在全身治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)對胸腔積液進(jìn)行引流。一般來說,如果原發(fā)疾病得到有效控制,少量的胸腔積液(300毫升以下)是可以自行吸收的,并不需要完全將其“抽凈”。
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