【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）醫(yī)生水平參差不齊 排查癥狀較為主觀 為了開藥草率診斷 焦慮抑郁別輕易下結(jié)論

　　受訪專家：

　　北京大學(xué)第六醫(yī)院門診部主任醫(yī)師 田成華

　　陜西省人民醫(yī)院心理科主任醫(yī)師 張?zhí)觳?

　　本報(bào)記者 李珍玉
　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-09-13 第1833期 第1版

　　近些年，無論是網(wǎng)絡(luò)還是生活中，常聽到不少人將“焦慮”“抑郁”掛在嘴邊，甚至有些人已經(jīng)確診。這種“心靈上的感冒”好像真的像流感一樣蔓延開來。

　　情緒和病，差別很大

　　世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全世界約有3.4億抑郁癥患者、3億焦慮癥患者，離生活確實(shí)并不遙遠(yuǎn)。但大眾常說的焦慮、抑郁，并不到“病”的階段，兩者有本質(zhì)區(qū)別，前者大多是每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)的一種情緒，類似于喜悅、煩躁、憤怒，屬于正常的情緒波動(dòng)，單獨(dú)某次情緒低落或焦慮往往可在自我調(diào)整后快速恢復(fù)。北京大學(xué)第六醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“北大六院”）門診部主任醫(yī)師田成華告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，焦慮癥、抑郁癥則是指上述情緒反復(fù)出現(xiàn)，比如持續(xù)兩周或以上，難以自我調(diào)整，且癥狀讓人非常痛苦，甚至影響生活、工作、社交等正常社會(huì)功能。這種情況才屬于病理性的焦慮障礙、抑郁障礙，需要及時(shí)就醫(yī)。

　　診斷抑郁癥、焦慮癥，?？漆t(yī)生需與患者進(jìn)行詳盡訪談，并依據(jù)國際《精神與行為障礙分類》（ICD-10）從臨床表現(xiàn)（情緒、思維、行為、飲食睡眠、自我評(píng)價(jià)等）、心理沖突緣由、人格特點(diǎn)、軀體影響等多維度進(jìn)行綜合評(píng)估。過程中，醫(yī)生會(huì)開具腦電圖、甲狀腺功能等檢查，排查其他疾病;也會(huì)輔助做些專業(yè)量表測(cè)試，比如精神癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表等，更全面地評(píng)估癥狀。

　　陜西省人民醫(yī)院心理科主任醫(yī)師張?zhí)觳颊f，當(dāng)下，心理科、神經(jīng)內(nèi)科、心身醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、消化科等專科均可做出“焦慮狀態(tài)”或“抑郁狀態(tài)”的診斷，以及開具調(diào)節(jié)情緒、改善睡眠的抗抑郁藥物（非精神藥品處方藥或二級(jí)精神藥品），但“焦慮障礙”“抑郁障礙”這類嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募膊≡\斷，只有精神科?？漆t(yī)生擁有診斷權(quán)。

　　診斷不足與過度同時(shí)存在

　　20世紀(jì)80年代前，我國對(duì)心境障礙的診斷概念狹窄，診斷率低。1982年，中國曾與世界衛(wèi)生組織合作進(jìn)行5萬余人的全國大樣本調(diào)查，發(fā)現(xiàn)成人心境障礙的終身患病率（一生曾有一次）為0.66‰，相當(dāng)于1600人中有一人患病;1993年又在國內(nèi)7個(gè)地區(qū)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心境障礙終身患病率為0.83‰;2019年，北大六院黃悅勤團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀-精神病學(xué)》雜志發(fā)表報(bào)告指出，我國成人焦慮障礙終身患病率為5‰，抑郁障礙終身患病率68‰，增長速度很快。

　　臨床上表現(xiàn)出同樣趨勢(shì)，田成華表示，近些年來精神科問診的患者不斷增長。以北大六院為例，如今每天日門診量接近2000人次，以往以精神分裂癥、躁狂癥等重癥患者為主，如今，焦慮癥、抑郁癥患者多了起來。這種增長在一定程度上是一種進(jìn)步。曾經(jīng)，國人對(duì)抑郁焦慮存在“病恥感”，不愿就醫(yī)，隨著心理疾病的認(rèn)知水平提升、對(duì)精神類疾病的誤解變少，越來越多患者主動(dòng)求醫(yī)，且臨床診斷水平有了大幅提升。而另一方面，病例增加也反映了社會(huì)壓力增大，國人心理狀態(tài)變差了。

　　整體而言，我國焦慮癥、抑郁癥的診斷率不足10%，就診情況仍不理想。而且，兩位專家均強(qiáng)調(diào)，有時(shí)醫(yī)生會(huì)在現(xiàn)實(shí)考慮下開出模糊的診斷。比如，由于公眾對(duì)精神疾病仍較忌諱，一旦某位患者的“重度抑郁癥”成為診斷書上的白紙黑字，其日常生活工作就可能受到影響，醫(yī)生因此會(huì)寫得較模糊，比如“抑郁狀態(tài)”“幻覺狀態(tài)”。

　　同時(shí)，過度診斷、過度治療的情況確實(shí)存在，主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)：

　　客觀檢查缺乏。抑郁癥、焦慮癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且尚未明確，無法通過單一生物學(xué)指標(biāo)進(jìn)行診斷，目前仍無法以實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、影像學(xué)檢查的方式進(jìn)行診斷，缺乏特別強(qiáng)的實(shí)證依據(jù)，帶有很大主觀性。

　　首診時(shí)間不足。對(duì)于精神科患者而言，首診十分重要，需細(xì)致描述各方面的基本情況，如果時(shí)間過短，便易出現(xiàn)誤診誤治。但田成華表示，部分醫(yī)院精神科的常態(tài)是“涮肉式門診”，不少醫(yī)生需在4小時(shí)門診時(shí)間內(nèi)問診50個(gè)患者，患者掛號(hào)、路途、門診等待時(shí)間長，但醫(yī)生問診時(shí)間相當(dāng)于涮一片羊肉的時(shí)間，平均每人不足5分鐘。這種情況下，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)患者描述和表現(xiàn)，寫下“焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)”的處方。這種情況與我國精神醫(yī)療資源不足有密切關(guān)聯(lián)，截至2021年年底，我國精神科醫(yī)生數(shù)量?jī)H6.4萬名，與日益增長的就醫(yī)需求相比，資源嚴(yán)重不足。

　　診療水平參差。診斷時(shí)，臨床主要依賴客觀數(shù)據(jù)、直接觀察及患者主觀報(bào)告，“正常”與“疾病”之間的界線較模糊，診斷時(shí)再謹(jǐn)慎也不為過。雖然精神科醫(yī)生均經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范的培訓(xùn)，但技術(shù)水平仍有差異，部分醫(yī)生為避免漏診會(huì)放寬診斷尺度;也有醫(yī)生對(duì)著教科書機(jī)械性地“湊條目”，湊夠了就下診斷;一些醫(yī)生也不乏僅通過三五個(gè)問題、幾個(gè)量表，草率診斷。

　　情緒問題醫(yī)療化。初期，一些精神科醫(yī)生接受的教育是倡導(dǎo)用藥，不太關(guān)注心理治療。張?zhí)觳急硎?，一方面，是因?yàn)獒t(yī)生沒有充足時(shí)間進(jìn)行心理治療;另一方面，家屬常急于看到療效，用藥成了多方認(rèn)可的最佳選擇，開處方的前提是先下診斷。比如，不少青少年厭學(xué)是情緒行為問題，有多方面原因，但為了能“治好”，簡(jiǎn)單定論為“雙向情感障礙”，開方拿藥，這可能不僅對(duì)病情無益，還會(huì)給孩子帶來更大的精神壓力。

　　藥品加大宣傳。近年來，國內(nèi)抗抑郁藥市場(chǎng)規(guī)模達(dá)百億，一些藥企為促進(jìn)抗焦慮、抗抑郁藥物銷售，加大對(duì)疾病本身、適應(yīng)證的宣傳。田成華說，雖然藥品營銷無法左右醫(yī)生的診斷，但如果某種藥物應(yīng)用較多、副作用較少、臨床普遍認(rèn)可，而患者一時(shí)難找到心理治療師，藥物治療總體利大于弊時(shí)，醫(yī)生會(huì)更傾向于用藥，而開藥必須先做診斷。

　　反對(duì)將情緒過度“醫(yī)療化”

　　避免出現(xiàn)情緒“醫(yī)療化”的過度診療現(xiàn)象，需從個(gè)人意識(shí)、醫(yī)療建設(shè)、社會(huì)認(rèn)知上共同發(fā)力，但前提是必須不能出現(xiàn)漏診、誤診。

　　治心需先修身。抑郁、焦慮等負(fù)面情緒是無法避免的，但規(guī)律生活是心理健康的保障，也是判斷心理狀態(tài)的最直觀方式。每個(gè)人都應(yīng)保證日常生活規(guī)律、積極運(yùn)動(dòng)、睡眠充足、保持社交、多曬太陽，讓日子結(jié)構(gòu)化，內(nèi)核才能更穩(wěn)定，從個(gè)人根源上避免“被確診”的可能。

　　性格內(nèi)向敏感、自卑、追求完美，或童年有不良經(jīng)歷，患有帕金森病、腦血管病、糖尿病等慢病，有精神病家族史的人群，都是焦慮癥、抑郁癥的高發(fā)人群。一旦感覺自己在一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)情感麻木，比如不想說話、不思飲食、夜不能寐，或消沉超兩周，無法集中精力做事，易被激惹，建議盡快就診。

　　健全診療體系。強(qiáng)化心理健康服務(wù)能力建設(shè)、提高專業(yè)化服務(wù)供給是重中之重，需持續(xù)加強(qiáng)精神?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院的精神心理科建設(shè)，做好專科醫(yī)師的繼續(xù)教育培訓(xùn)，并制定國家級(jí)診療指南、流程操作、技術(shù)規(guī)范;同時(shí)，推動(dòng)三甲醫(yī)院、基層醫(yī)院上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，彌補(bǔ)區(qū)域、城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療差距，避免誤診漏診和過度診療。

　　增加正確認(rèn)知。扭轉(zhuǎn)“有病必須吃藥”的錯(cuò)誤觀念，尤其是家長面對(duì)青少年心理問題時(shí)，既不能排斥用藥，也不可過度依賴，需遵醫(yī)囑執(zhí)行。媒體等需加強(qiáng)心理健康科普，提高全社會(huì)對(duì)心理治療的深入了解，從而避免過度依賴藥物治療，提高心理治療的使用占比。