【byb.cn 】（來(lái)源：南方日?qǐng)?bào)）暴力傷醫(yī)“黑名單”真的來(lái)了！10月16日，國(guó)家發(fā)改委網(wǎng)站顯示，國(guó)家發(fā)改委、人民銀行、衛(wèi)生健康委等28個(gè)部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于對(duì)嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責(zé)任人實(shí)施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》（以下簡(jiǎn)稱《備忘錄》），加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域信用體系建設(shè)，打擊暴力殺醫(yī)傷醫(yī)以及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋釁滋事等嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為，建立健全失信聯(lián)合懲戒機(jī)制。

 

　　《備忘錄》對(duì)嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為及6類(lèi)涉醫(yī)違法犯罪活動(dòng)進(jìn)行了明確定義，若成為失信被執(zhí)行人，還將限制其乘坐飛機(jī)、列車(chē)軟臥、G字頭動(dòng)車(chē)組列車(chē)、其他動(dòng)車(chē)組列車(chē)一等以上座位等高消費(fèi)及其他非生活和工作必需的消費(fèi)行為。

 

　　醫(yī)鬧入刑及《備忘錄》的出臺(tái)，對(duì)醫(yī)鬧分子帶來(lái)了震懾，也對(duì)傷醫(yī)者進(jìn)行了懲罰。但是處罰總是問(wèn)題解決的“最后一步”。從醫(yī)患關(guān)系的長(zhǎng)期發(fā)展而言，醫(yī)患糾紛是否有“良藥”可解？

 

　　2018年10月1日，國(guó)務(wù)院第13次常務(wù)會(huì)議通過(guò)的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）正式執(zhí)行。《條例》鼓勵(lì)充分發(fā)揮人民調(diào)解在解決醫(yī)療糾紛中的主渠道作用，倡導(dǎo)以柔性方式化解醫(yī)療糾紛。

 

　　這些民間組織如何調(diào)解醫(yī)療糾紛？《條例》將帶來(lái)哪些改變？近日，記者走訪了廣東的部分醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織。

 

　　條例出臺(tái)尋求“柔性解決”的方案

 

　　早在2002年，國(guó)務(wù)院就已制定了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。為何還要出臺(tái)新的《條例》？國(guó)家司法部、衛(wèi)生健康委在答記者問(wèn)時(shí)指出，國(guó)務(wù)院2002年制定的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛發(fā)揮了作用，但主要調(diào)整的是醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療糾紛，預(yù)防措施的針對(duì)性也不夠強(qiáng)，難以適應(yīng)新形勢(shì)的需要。

 

　　2013年以來(lái)，我國(guó)在國(guó)家層面出臺(tái)了一系列有關(guān)化解醫(yī)療糾紛、維護(hù)醫(yī)療秩序的文件、措施，一些地方也注重醫(yī)療糾紛的預(yù)防、人民調(diào)解，出臺(tái)了地方性法規(guī)或相關(guān)政策，取得了實(shí)效。數(shù)據(jù)顯示，2013年到2017年，我國(guó)醫(yī)療糾紛數(shù)量實(shí)現(xiàn)了五年小幅遞減，但糾紛總量仍處于高位水平。

 

　　此次新鮮出爐的《條例》亮點(diǎn)之一，是進(jìn)一步明確了發(fā)揮人民調(diào)解在醫(yī)療糾紛處理中的主渠道作用。司法部、衛(wèi)生健康委在就《條例》答記者問(wèn)時(shí)表示，近幾年的醫(yī)療糾紛處理實(shí)踐表明，人民調(diào)解是化解矛盾、定紛止?fàn)幍囊粋€(gè)有效途徑，它以相對(duì)柔性的方式解決糾紛，緩解了醫(yī)患對(duì)抗，有利于促進(jìn)醫(yī)患和諧。同時(shí)，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解具有快捷便利、不收取費(fèi)用、公信力較高以及專業(yè)性較強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，已逐漸成為醫(yī)療糾紛多元解決機(jī)制中的主渠道。

 

　　《條例》將這一實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上升為法律規(guī)范，通過(guò)具體制度進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)患雙方通過(guò)人民調(diào)解解決醫(yī)療糾紛，規(guī)定：對(duì)分歧較大或者索賠數(shù)額較高的糾紛，鼓勵(lì)醫(yī)患雙方通過(guò)人民調(diào)解的途徑解決;一方申請(qǐng)人民調(diào)解的，人民調(diào)解委員會(huì)征得另一方同意后進(jìn)行調(diào)解。

 

　　為何調(diào)解是一條出路？實(shí)際上，醫(yī)患雙方可以通過(guò)下列途徑解決：雙方自愿協(xié)商;申請(qǐng)人民調(diào)解;申請(qǐng)行政調(diào)解;向人民法院提起訴訟;法律、法規(guī)規(guī)定的其他途徑。

 

　　但是在實(shí)際執(zhí)行中，雙方自行協(xié)商，由于涉事醫(yī)患之間缺乏信任，很容易激化矛盾;衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行行政調(diào)解，但患者又容易認(rèn)為是“醫(yī)醫(yī)相護(hù)”;司法訴訟成本很高、周期很長(zhǎng)，很多人都把它看作解決問(wèn)題的“最后一步”。

 

　　在這樣的背景下，專注于解決醫(yī)患糾紛的人民調(diào)解組織應(yīng)運(yùn)而生，其中大多由政府、司法部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)主管。

 

　　在廣東，廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)是較早成立的醫(yī)調(diào)委。2011年6月13日，廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“廣東和諧醫(yī)調(diào)委”）掛牌成立，是經(jīng)省司法廳批準(zhǔn)成立的機(jī)構(gòu)。

 

　　截至2018年6月30日，廣東和諧醫(yī)調(diào)委共立案受理醫(yī)患糾紛11003件，應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)處理“醫(yī)鬧”案件1332件（經(jīng)勸導(dǎo)近100%進(jìn)入調(diào)解及法律程序），結(jié)案10565件，結(jié)案率達(dá)96.02%，其中成功調(diào)解糾紛案件9142件，調(diào)解成功率達(dá)86.53%，累計(jì)結(jié)案金額為5.008億元。

 

　　2014年12月2日，廣州公益醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“廣州公益醫(yī)調(diào)委”）成為廣州市第一家經(jīng)廣州市司法局批準(zhǔn)同意設(shè)立的專業(yè)性醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織。后來(lái)，廣州市司法局還批準(zhǔn)成立了濟(jì)民醫(yī)調(diào)委、新南方正醫(yī)調(diào)委。

 

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2018年6月30日，廣州公益醫(yī)調(diào)委累計(jì)正式受理醫(yī)患糾紛案件1741件，應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)處理“醫(yī)鬧”案件127件，經(jīng)勸導(dǎo)近98.1%進(jìn)入調(diào)解及法律程序。其中，受理案件現(xiàn)已結(jié)1558件，結(jié)案率89.49%;已結(jié)案件中成功調(diào)解1466件，調(diào)解成功率94.09%（未含轉(zhuǎn)訴訟案件）。八成到九成的調(diào)解成功率，可透視人民調(diào)解組織為解開(kāi)“醫(yī)患結(jié)”提供了行之有效的辦法。

 

　　南方日?qǐng)?bào)記者留意到，《條例》規(guī)定，人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解醫(yī)療糾紛不得收取費(fèi)用。這些調(diào)解機(jī)構(gòu)如何解決生存問(wèn)題？據(jù)了解，一些機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)來(lái)自政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，一些來(lái)自社會(huì)捐贈(zèng)，有的還來(lái)自保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司等。如廣東省和諧醫(yī)調(diào)委的運(yùn)作經(jīng)費(fèi)便來(lái)自于江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司設(shè)計(jì)的調(diào)賠結(jié)合機(jī)制。江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司是第三方保險(xiǎn)中介，通過(guò)全國(guó)招標(biāo)組建共保體保險(xiǎn)公司，承保醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，承擔(dān)賠付責(zé)任。公司依據(jù)保險(xiǎn)法收取的、來(lái)源于共保體承保公司的資金所形成的服務(wù)傭金（依市場(chǎng)慣例來(lái)源于市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)和服務(wù)費(fèi)）必須部分無(wú)條件承擔(dān)廣東和諧醫(yī)調(diào)委運(yùn)作經(jīng)費(fèi)，全程公開(kāi)透明并受到多方監(jiān)督。

 

　　觀念轉(zhuǎn)變“鬧是沒(méi)有用的”

 

　　2015年11月1日起施行的刑法修正案明確，“醫(yī)鬧”行為正式入刑。這對(duì)“醫(yī)鬧分子”帶來(lái)了震懾力。此次出臺(tái)的新《條例》也再次強(qiáng)調(diào)了對(duì)“醫(yī)鬧”的處理，并有了明確的規(guī)定：任何單位和個(gè)人不得實(shí)施危害患者和醫(yī)務(wù)人員人身安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為。醫(yī)療糾紛中發(fā)生涉嫌違反治安管理行為或者犯罪行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即向所在地公安機(jī)關(guān)報(bào)案。公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，依法處置，維護(hù)醫(yī)療秩序。

 

　　“曾經(jīng)在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，患者及家屬常常對(duì)醫(yī)療糾紛有‘不鬧不賠、小鬧小賠、大鬧大賠’的誤解。職業(yè)醫(yī)鬧便有了興風(fēng)作浪的機(jī)會(huì)?！睆V東和諧醫(yī)調(diào)委主任王輝說(shuō)。

 

　　7年過(guò)去了，王輝始終忘不了自己參與調(diào)解的第一起醫(yī)鬧。80多名患者家屬和醫(yī)鬧分子在醫(yī)院門(mén)口與公安對(duì)峙，場(chǎng)面持續(xù)兩天，緊張氣氛不斷升級(jí)……彼時(shí)，廣東和諧醫(yī)調(diào)委成立不到一個(gè)月，患者對(duì)他們的出現(xiàn)表示懷疑。王輝耐心地一遍遍解釋來(lái)意，做自我介紹，“我是來(lái)幫你們的”。

 

　　患方的妻子做輸卵管疏通手術(shù)，卻死在了手術(shù)臺(tái)上?；挤讲扇×藰O端方式，張口要60萬(wàn)元賠償，鬧了兩天，自己也很疲憊。

 

　　“有效的溝通，要避免情緒化，要明法析理?！蓖踺x先請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)的公安、醫(yī)院工作人員暫時(shí)退場(chǎng)，又向醫(yī)院借了一個(gè)會(huì)議室，與患者家屬進(jìn)行了兩個(gè)多小時(shí)的溝通，“還原事實(shí)，要求公道”這句話觸動(dòng)了患方，他們最終同意接受調(diào)解。

 

　　3天后，患者家屬寫(xiě)了調(diào)解申請(qǐng)書(shū);9天后，專家論證會(huì)召開(kāi)，認(rèn)定醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任，應(yīng)賠償約35萬(wàn)元;14天后，醫(yī)患雙方簽署協(xié)議，醫(yī)院賠償35萬(wàn)元。經(jīng)此一事，廣東和諧醫(yī)調(diào)委能解決問(wèn)題的名聲也傳開(kāi)了。

 

　　“醫(yī)鬧現(xiàn)場(chǎng)什么情況都可能發(fā)生。有時(shí)候好幾百人在場(chǎng)，說(shuō)不擔(dān)心也不現(xiàn)實(shí)。但是既然選擇做調(diào)解員，就不怕到醫(yī)鬧現(xiàn)場(chǎng);既然要解決問(wèn)題，就不能‘和稀泥’。”王輝說(shuō)。

 

　　最近幾年，廣東和諧醫(yī)調(diào)委接到的調(diào)解案件正在呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，越來(lái)越多人明白，“鬧是沒(méi)有用的”。

 

　　“我認(rèn)為與醫(yī)鬧入刑有關(guān)，與政府的有關(guān)規(guī)定有關(guān)，也與意識(shí)提高及安保升級(jí)有關(guān)?！蓖踺x說(shuō)的是2013年6月就已經(jīng)生效的《廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》，其中第29條規(guī)定，醫(yī)療糾紛賠付金額1萬(wàn)元以上的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得與患者或其近親屬自行協(xié)商處理，必須通過(guò)醫(yī)調(diào)委、衛(wèi)生行政部門(mén)或法院訴訟等途徑解決。

 

　　在王輝看來(lái)，這“1萬(wàn)元”是減少醫(yī)鬧的關(guān)鍵所在?！按蟾?0%的醫(yī)療糾紛都超過(guò)1萬(wàn)元，這個(gè)規(guī)定讓雙方規(guī)避因自行協(xié)商時(shí)可能由‘不鬧不賠’錯(cuò)誤觀念帶來(lái)的醫(yī)鬧，要想好好談，就要坐下來(lái)，根據(jù)事實(shí)明法析理?！?

 

　　關(guān)口前移調(diào)賠結(jié)合分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)

 

　　2018年10月1日，《條例》正式生效，在業(yè)界人士看來(lái)，《條例》對(duì)一些調(diào)解事項(xiàng)進(jìn)行了更明確的規(guī)定，具有指引性和可操作性。比如，《條例》規(guī)定了患者有權(quán)查閱、復(fù)制“屬于病歷的全部資料”。這往往是專家評(píng)鑒會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)患雙方的爭(zhēng)論點(diǎn)。

 

　　專家評(píng)鑒會(huì)，已成為廣東和諧醫(yī)調(diào)委醫(yī)患糾紛調(diào)解的重要組成部分。幾乎每個(gè)工作日下午，廣東和諧醫(yī)調(diào)委都會(huì)舉行一次。醫(yī)患雙方陳述后，專家還會(huì)單獨(dú)與他們交流，討論后對(duì)雙方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任給出一個(gè)判斷。

 

　　在專家評(píng)鑒會(huì)上，患方常常聽(tīng)見(jiàn)這樣的問(wèn)題：“病歷本的原件在你們手里嗎？”“現(xiàn)場(chǎng)證據(jù)是否有封存？”大多數(shù)的患方則一臉茫然，表示起糾紛時(shí)不知道該如何操作，也不了解相關(guān)情況。

 

　　曾從事醫(yī)院醫(yī)務(wù)科工作的廣州公益醫(yī)調(diào)委主任蘇亮，對(duì)醫(yī)患雙方因信息不對(duì)稱導(dǎo)致的誤解有更直接的體會(huì)。

 

　　他認(rèn)為，《條例》規(guī)定，患者有權(quán)查閱、復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定的其他屬于病歷的全部資料，意味著患方有望拿到“主觀病歷”的材料。

 

　　“過(guò)去，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，病人只能拿到客觀病歷，包括記錄患者癥狀、生命體征、病史的病歷資料，包括門(mén)診病歷、醫(yī)囑等?！稐l例》的規(guī)定，意味著病人可以拿到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情觀察、對(duì)病史的了解和掌握而進(jìn)行的綜合分析所做的記錄，包括死亡病歷討論記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。

 

　　南方日?qǐng)?bào)記者還留意到《條例》中提出發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)制在醫(yī)療糾紛處理中的第三方賠付和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)化分擔(dān)的作用，以及強(qiáng)調(diào)醫(yī)療糾紛預(yù)防，促進(jìn)“關(guān)口前移”。

 

　　近日掛網(wǎng)的《廣東省進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案（2018—2020年）》也提出全面推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，到2018年底，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋全省所有二級(jí)以上公立醫(yī)院。

 

　　在王輝看來(lái)，這是很大的進(jìn)步?！熬拖裎覀冑I(mǎi)車(chē)險(xiǎn)一樣，發(fā)生了問(wèn)題有第三方賠付，涉事雙方激發(fā)矛盾的可能性就會(huì)減少?！蓖踺x說(shuō)，如今廣東和諧醫(yī)調(diào)委正在著力打造一體化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，將事前醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的推行與醫(yī)療糾紛人民調(diào)解第三方調(diào)賠機(jī)制結(jié)合，將醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制與醫(yī)療糾紛人民調(diào)解結(jié)合。（記者 曹斯 朱曉楓 實(shí)習(xí)生 黃靖雯 游曉丹