【byb.cn 】（來源：生命時報）被喻為“人類健康第一殺手”的血管疾病已成為中國第一致死原因，而引發(fā)血管疾病的動脈硬化在我國60歲以上人群中，發(fā)病率高達80%以上。治療動脈硬化的主要技術(shù)，現(xiàn)在首選血管腔內(nèi)支架手術(shù)。但最新國際前沿趨勢顯示，由于支架植入存在自身缺點，研究人員正在開發(fā)一種新型無需支架的方法，醫(yī)生可通過靜脈注射特別設(shè)計的納米顆粒，并讓這些裝載了藥物的顆粒進入血管，導(dǎo)入目標(biāo)位置進行給藥，從而取代現(xiàn)今的物理支架。

　　這是否意味著支架未來會“退休”？給出答案前，我們先來看看支架是怎么出現(xiàn)的。治療血管腔內(nèi)的狹窄病變，初期主要采取球囊擴張法，但這種手術(shù)后遺留的夾層和殘留狹窄問題，嚴(yán)重影響了治療效果。于是，經(jīng)反復(fù)研究，動脈支架的出現(xiàn)成為腔內(nèi)治療的一個里程碑，不僅降低了殘留狹窄，也減少了夾層引發(fā)的急性缺血。

　　但支架植入也不是毫無缺陷，術(shù)后患者可出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，特別是早年的金屬裸支架，再狹窄的發(fā)生率在25%左右，主要原因是支架刺激使得血管平滑肌細胞和內(nèi)膜增生。近十年來，藥物洗脫支架的應(yīng)用，使再狹窄發(fā)生率下降到9%左右，但藥物會同時抑制內(nèi)膜的修復(fù)，所以在使用藥物支架以后，必須服用抗凝藥物以防血栓形成。一旦支架上的藥物耗盡，醫(yī)生和患者又將面對最初的問題。

　　如何植入更合適的支架，成了現(xiàn)階段臨床研究的熱點。近些年，血管外科界在大力提倡采用一種“血管減容手術(shù)配合藥物涂層球囊”的技術(shù)，以期減少支架植入，但這需要專業(yè)團隊進行正確的病例選擇、良好的管腔準(zhǔn)備、適當(dāng)?shù)男g(shù)后用藥及規(guī)律的隨訪觀察。如果支架植入后，患者未能堅持服藥，不改變不良的生活方式，血壓、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管還可能產(chǎn)生新的病變，支架部位也會出現(xiàn)再狹窄。

　　因此，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界還在研發(fā)更新、副作用更少的治療方式。美國國立衛(wèi)生研究院支持的無支架治療就是其中之一。研究人員可以提前確定潛在的藥物靶點，并設(shè)計利用仿生納米團簇將藥物運送到適當(dāng)?shù)奈恢谩＿€有一類研究是可吸收動脈支架，早期能在動脈內(nèi)起到支撐作用，當(dāng)血管重新塑形后，它就溶解消失，從而避免了局部持續(xù)刺激引發(fā)的增生。我們相信，可降解的動脈支架與納米靶向藥物的結(jié)合，會是將來支架治療血管狹窄病變發(fā)展的重要方向。