【byb.cn 】（來源：人民日報(bào)）大動(dòng)脈炎多緩慢起病，由于動(dòng)脈會形成豐富的側(cè)支循環(huán)，代替病變動(dòng)脈行使功能，所以只要不累及重要臟器供血，大多數(shù)患者預(yù)后較好

 

　　有人會在無意中發(fā)現(xiàn)自己脈搏搏動(dòng)較弱，甚至完全摸不到，如果出現(xiàn)這種情況，應(yīng)當(dāng)警惕是否患了大動(dòng)脈炎。

 

　　大動(dòng)脈炎的臨床表現(xiàn)一般分為早期和晚期兩個(gè)階段。早期表現(xiàn)為一些非特異性癥狀，如低熱、身體不適、體重降低、易疲勞等，由于缺乏特異性的表現(xiàn)，所以早期診斷較為困難。到了晚期，大動(dòng)脈炎主要癥狀是由血管狹窄或閉塞所造成的一系列相應(yīng)部位缺血的綜合癥狀。如果病人頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈狹窄和閉塞，可引起腦部不同程度的缺血，出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退、單側(cè)或雙側(cè)視物有黑點(diǎn)、視力減退甚至失明等癥狀。若累及頭臂干及上肢動(dòng)脈，上肢缺血可以導(dǎo)致脈搏減弱甚至無脈，也可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)上肢無力、發(fā)涼、酸痛、麻木甚至肌肉萎縮等。如果病人出現(xiàn)下肢動(dòng)脈病變，可出現(xiàn)下肢無力、酸痛、皮膚發(fā)涼和間歇性跛行等癥狀。如果累及腸系膜動(dòng)脈，可能有腹痛等腹部癥狀。如果腎動(dòng)脈受累出現(xiàn)高血壓，可有頭痛、頭暈、心慌。嚴(yán)重者可累及冠狀動(dòng)脈開口處，出現(xiàn)心絞痛甚至心肌梗死。

 

　　大動(dòng)脈炎多緩慢起病，由于動(dòng)脈會形成豐富的側(cè)支循環(huán)，代替病變動(dòng)脈行使功能，所以只要不累及重要臟器供血，大多數(shù)患者預(yù)后較好。但該病也可引起死亡，常見死亡原因?yàn)槟X出血，其次為手術(shù)并發(fā)癥、腎衰竭及心力衰竭。

 

　　大動(dòng)脈炎的早期診斷較為困難，后期有可能造成生命危險(xiǎn)。那么該如何早期發(fā)現(xiàn)呢？

 

　　大動(dòng)脈炎的診斷主要依靠臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查能發(fā)現(xiàn)血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高，但由于這些檢查與大動(dòng)脈炎的相關(guān)性較差，所以診斷價(jià)值不大。大動(dòng)脈炎的診斷主要靠影像學(xué)檢查。目前公認(rèn)的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是血管造影。血管造影是明確病變性質(zhì)、部位、范圍以及制定手術(shù)方案的主要依據(jù)。但是在疾病早期，病變還沒有發(fā)展到血管狹窄時(shí)，血管造影就不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。此外血管造影對病變的活動(dòng)性變化也無診斷價(jià)值，而且血管造影是一種有創(chuàng)性檢查，患者檢查要接受大量射線照射，因此對于大動(dòng)脈炎患者的早期診斷和長期隨訪有很大的局限性。已有一些新的檢查方法正逐步進(jìn)入臨床、廣泛用于大動(dòng)脈炎的早期診斷，包括超聲血管造影、磁共振血流成像、正電子發(fā)射斷層顯像等。

 

　　大動(dòng)脈炎的治療分為藥物治療和手術(shù)治療。聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，是大動(dòng)脈炎急性期的主要治療方案。糖皮質(zhì)激素是大動(dòng)脈炎的首選用藥，大多數(shù)患者對于激素治療反應(yīng)良好。而免疫抑制劑不僅有利于控制病情，還可減少激素用量，從而降低長期使用激素的不良反應(yīng)。常用的免疫抑制劑包括環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤及環(huán)孢素等。如果激素和免疫抑制劑療效不佳，可以考慮使用生物制劑如腫瘤壞死因子抑制劑及托珠單抗等藥物。此外，大動(dòng)脈炎患者應(yīng)長期使用小劑量阿司匹林等抗血小板聚集藥物，以避免血栓形成。手術(shù)治療的指征包括腎血管狹窄引起的高血壓、肢體跛行導(dǎo)致日常生活不能自理、冠狀動(dòng)脈受累引起的心肌缺血等。

 

　　大動(dòng)脈炎作為一種臨床上較為少見的風(fēng)濕免疫病，會累及全身各個(gè)臟器，危害性較大。早期診斷和治療，能最大限度地降低大動(dòng)脈炎的危害。

　?。ㄗ髡邽楸本┐髮W(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師）

　　《 人民日報(bào) 》（ 2018年08月24日 18 版）