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趙本山突發(fā)腦溢血之深度分析
當使用CT和MRI診斷出趙本山的病情之后,醫(yī)生所要做的工作就是治療。既然是腦出血,止血是關鍵。而由于老趙出血量小,所以,醫(yī)生采用的是介入治療,而非我們常人理解的開顱。下面,我們就來談談,什么是介入治療。
蛛網(wǎng)膜下腔出血治療的關鍵是避免再出血和防治血管痙攣及其繼發(fā)的腦梗塞。動脈瘤破裂后3周內再破裂和腦血管痙攣的危險最大,因此,意識清醒、無局灶腦缺損癥狀而病情已穩(wěn)定一、二天的病人,以及原來有輕度意識障礙或局灶腦癥狀而病情開始好轉者,若無腦血管痙攣跡象,均應在早期及時手術。近年來,趨向于在起病后1~3天內手術,特別是輕、中度患者?;杷?、深昏迷的病人不適宜在急性期手術,除非顱內血腫的發(fā)展危及生命。目前治療蛛網(wǎng)膜下腔出血通常采用兩種辦法,第一,是外科夾閉術;第二,血管內介入治療。
1.外科夾閉術:是開顱直接處理動脈瘤的手術方法,是1937年Walter Dandy發(fā)明的。用特制的動脈瘤夾,夾閉動脈瘤頸部,并保護載瘤動脈的通暢性?,F(xiàn)在的動脈瘤夾通常由鈦合金制成,已經(jīng)出現(xiàn)了數(shù)百種大小、形狀和型號各異的動脈瘤夾,根據(jù)動脈瘤的大小和部位選擇合適的夾子。如動脈瘤基底過大或呈梭形,無法夾閉,其側支循環(huán)良好者,可將載瘤動脈結扎,行動脈瘤孤立術,或只采用肌片,生物膠加固動脈瘤壁的方法。隨著手術顯微鏡的發(fā)明、顯微外科技術的發(fā)展以及新型動脈瘤夾的使用,夾閉術逐漸成為動脈瘤的標準治療方法,不過,它仍然是一種侵入性的、技術上相對復雜的操作過程。
2.血管內介入治療:是一種微創(chuàng)操作,通過血管內的途徑抵達所要治療的部位。在腦動脈瘤治療中,這種操作叫做彈簧圈栓塞術。與手術所不同的是,彈簧圈栓塞術不需要打開頭顱。取而代之的是,醫(yī)師采用實時X線技術(又叫X線透視影像技術)來顯示患者的血管系統(tǒng),并治療位于血管內的疾病。首先在腹股溝部位做一小切口,在股動脈插入一根導管,沿著血管一直延伸到腦動脈瘤的部位,通過導管將微小的鉑金彈簧圈放入腦動脈瘤腔內,阻斷動脈瘤內的血流,逐漸形成血栓而阻塞動脈瘤腔,來降低動脈瘤破裂的機會。目前全世界已經(jīng)有成千上萬的患者接受了這種治療。血管內介入治療效果好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,不需開顱,術后恢復快等優(yōu)點,應用越來越普及。我個人理解,心臟支架術,是將堵塞的冠脈用一把“小雨傘”給撐開;而腦血管內的介入術剛好相反,是鉑金彈簧圈將出血的部位給堵上。
3.并發(fā)癥:夾閉術和栓塞術有一些共同的并發(fā)癥。動脈瘤破裂是最嚴重的并發(fā)癥之一,準確的發(fā)生率還不清楚,但估計在2%-3%左右。破裂能夠導致大量腦出血、昏迷甚至死亡。不過在外科夾閉術中能夠迅速控制出血,因為這時能夠直接看到破裂的動脈瘤和供血動脈。
缺血性卒中是另一種常見的嚴重并發(fā)癥,根據(jù)動脈瘤的位置和治療方式?jīng)Q定了可能發(fā)生的卒中的類型和范圍。從目前的情況看,老趙的手術應該是很成功的。
上面,我們全面詳細地介紹了趙本山生的病情及治療方案。其實,趙本山這本不是第一次發(fā)病,而是連續(xù)幾次發(fā)病后的一次總爆發(fā)。但凡掌握一些中醫(yī)知識之人,都可以從趙本山的面相中,看出他的健康狀況。
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