【byb.cn XJ】在較早之前，我們接觸過(guò)營(yíng)衛(wèi)之氣，關(guān)于這兩個(gè)名詞的定義，大家可以參考”精讀內(nèi)經(jīng).靈樞.營(yíng)衛(wèi)生會(huì)第十八“（http://0205237.com/doc_7680.aspx）。

　　那什么叫衛(wèi)氣失常？就是我們身體的免疫功能，我們的防御體系崩潰了，或者處于崩潰的邊緣了，這就叫衛(wèi)氣失常。本篇主要闡述下列的內(nèi)容：

　　一、概括說(shuō)明衛(wèi)氣失常后產(chǎn)生的病變和針刺治法。
　　二、指出在診斷皮、肉、氣血、筋、骨等病變時(shí)要注意體征的變化。
　　三、指出脂、膏、肉三種不同體質(zhì)人的氣血多少的差異與體形之不同。

　　【原文】

　　黃帝曰：衛(wèi)氣之留于腹中，搐積不行，菀蘊(yùn)不得常所，使人支脅胃中滿，喘呼逆息者，何以去之？

　　伯高曰：其氣積于胸中者，上取之，積于腹中者，下取之，上下皆滿者，旁取之。
　　黃帝曰：取之奈何？

　　伯高對(duì)曰：積于上，瀉人迎、天突、喉中;積于下者，瀉三里與氣街;上下皆滿者，上下取之，與季脅之下一寸;重者，雞足取之。診視其脈大而弦急，及絕不至者，及腹皮急甚者，不可刺也。

　　黃帝曰：善。

　　黃帝問(wèn)于伯高曰：何以知皮肉氣血筋骨之病也？

　　伯高曰：色起兩眉薄澤者，病在皮;唇色青黃赤白黑者，病在肌肉;營(yíng)氣濡然者，病在血?dú)?目色青黃赤白黑者，病在筋;耳焦枯受塵垢，病在骨。

　　黃帝曰：病形何如，取之奈何？

　　伯高曰：夫百病變化，不可勝數(shù)，然皮有部，肉有柱，血?dú)庥休?，骨有?/span>。

　　黃帝曰：愿聞其故。

　　伯高曰：皮之部，輸于四末;肉之柱，有臂脛諸陽(yáng)分肉之間，與足少陰分間;血?dú)庵敚斢谥T絡(luò)，氣血留居，則盛而起，筋部無(wú)陰無(wú)陽(yáng)，無(wú)左無(wú)右，候病所在;骨之屬者，骨空之所以受益而益腦者也。
　　黃帝曰：取之奈何？

　　伯高曰：夫病變化，浮沉深淺，不可勝究，各在其處，病間者淺之，甚者深之，間者小之，甚者眾之，隨變而調(diào)氣，故曰上工。

　　黃帝問(wèn)于伯高曰：人之肥瘦大小溫寒，有老壯少小，別之奈何？

　　伯高對(duì)曰：人年五十已上為老，二十已上為壯，十八已上為少，六歲已上為小。

　　黃帝曰：何以度知其肥瘦？

　　伯高曰：人有肥、有膏、有肉。

　　黃帝曰：別此奈何？

　　伯高曰：腘肉堅(jiān)，皮滿者，肥。腘肉不堅(jiān)，皮緩者，膏。皮肉不相離者，肉。

　　黃帝曰：身之寒溫何如？

　　伯高：膏者，其肉淖而粗理者，身寒，細(xì)理者，身熱。脂者，其肉堅(jiān)，細(xì)理者熱，粗理者寒。

　　黃帝曰：其肥瘦大小奈何？

　　伯高曰：膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。肉者，身體容大。脂者，其身收小。
　　黃帝曰：三者之氣血多少何如？

　　伯高曰：膏者，多氣，多氣者，熱，熱者耐寒。肉者，多血?jiǎng)t充形，充形則平。脂者，其血清，氣滑少，故不能大。此別于眾人者也。
　　黃帝曰：眾人奈何？

　　伯高曰：眾人皮肉脂膏，不能相加也，血與氣，不能相多，故其形不小不大，各自稱其身，命曰眾人。
　　黃帝曰：善。治之奈何？

　　伯高曰：必先別其三形，血之多少，氣之清濁，而后調(diào)之，治無(wú)失常經(jīng)。是故膏人縱腹垂腴，肉人者，上下容大，脂人者，雖脂不能大者。

 　　【點(diǎn)評(píng)】

　　①雞足：針刺名。指正入一針，左右斜入二針，形為雞爪的針刺方法

　　②皮有部，肉有柱，血?dú)庥休?，骨有?/span>：

　　部，部屬;指皮有一定的部署。

　　柱，柱子，上下肢肌肉堅(jiān)厚隆起，有支柱作用，所以稱為肉有柱。

　　輸，疏布;指氣血的疏布。

　　屬，指關(guān)節(jié)部位。因?yàn)閮晒窍嘟拥牟课欢际顷P(guān)節(jié)，所以稱為骨有屬。

　　③肥：指肌肉肥厚、健壯的人;膏：指肌肉松懈的一類人;肉：指脂肪肥厚的胖人。

　　【全文翻譯】

　　黃帝問(wèn)道，衛(wèi)氣留滯在腹中，蓄積而運(yùn)行失常，一般衛(wèi)氣郁結(jié)沒(méi)有固定的部位，人常發(fā)生脅部和胃脘脹滿、喘息氣逆等病證，應(yīng)如何治療呢?

　　伯高回答說(shuō)，衛(wèi)氣積聚在胸中的，應(yīng)當(dāng)選用上部的腧穴治療。積聚在腹中的，應(yīng)當(dāng)選用下部的腧穴治療。胸部和腹部都有衛(wèi)氣積聚的，應(yīng)當(dāng)選用上部、下部和胸腹附近的腧穴治療。

　　黃帝問(wèn)，具體選用哪些腧穴治療呢?

　　伯高回答說(shuō)，衛(wèi)氣積聚在胸中，瀉足陽(yáng)明胃經(jīng)的人迎穴、任脈的天突和廉泉穴。積聚在腹中，瀉足陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里穴和氣沖穴。胸腹部都有衛(wèi)氣積聚，應(yīng)選用上部、下部的腧穴和季脅下面一寸足厥陰肝經(jīng)的章門(mén)穴。病情重的，取穴應(yīng)當(dāng)采用雞足針?lè)āＧ性\時(shí)，出現(xiàn)脈大而弦急，或脈搏動(dòng)消失，以及腹部皮膚非常繃急的，都不宜針刺治療。

　　黃帝說(shuō)，講得好。

　　黃帝問(wèn)伯高道，如何能知道皮、肉、氣、血、筋、骨發(fā)生病變呢?

　　伯高回答說(shuō)，病色出現(xiàn)在兩眉之間、光澤較少，是疾病發(fā)生在皮膚。

　　口唇出現(xiàn)青、黃、赤、白和黑色等色澤變化，是疾病發(fā)生在肌肉。

　　營(yíng)氣外泄，皮膚汗多而濕潤(rùn)的，是氣血發(fā)生病變。

　　眼出現(xiàn)青、黃、赤、白和黑色等色澤變化的，是疾病發(fā)生在筋。

　　耳廓干枯而容易附著灰塵污垢的，疾病發(fā)生在骨。

　　黃帝問(wèn)，疾病表現(xiàn)怎樣，應(yīng)如何治療呢?

　　伯高答道，疾病的變化是多種多樣，沒(méi)有辦法具體說(shuō)明。但是，皮膚有所表現(xiàn)的部位，肌肉有隆起的部分，氣血有輸注之處，骨骼有相互連接的地方，發(fā)病后相應(yīng)部位分別出現(xiàn)不同的證候。

　　黃帝說(shuō)，我想聽(tīng)聽(tīng)其中的道理。

　　伯高道，皮膚所表現(xiàn)的部位主要在四肢。

　　肌肉的主干主要在上肢和下肢所有陽(yáng)經(jīng)經(jīng)過(guò)的肌肉隆起處，以及足少陰腎經(jīng)經(jīng)過(guò)的肌肉隆起處。

　　氣血輸注之處，主要在體表的血絡(luò)。若氣血滯留其中，就會(huì)出現(xiàn)血絡(luò)充盈脹起。

　　筋所主的部位沒(méi)有陰、陽(yáng)的區(qū)別，也沒(méi)有左側(cè)與右側(cè)的不同，所有的地方都可以診察筋的病變。

　　骨骼相聯(lián)的地方，是關(guān)節(jié)腔，接受精氣的滋養(yǎng)，并向上輸注精氣來(lái)補(bǔ)益腦髓。

　　黃帝問(wèn)，如何進(jìn)行治療呢?

　　伯高回答說(shuō)，疾病的發(fā)展變化、病位的深淺、病情的輕重，無(wú)法數(shù)盡，應(yīng)根據(jù)不同疾病的具體情況來(lái)進(jìn)行治療。病情輕的，用淺刺的方法、少取些穴位，病情重的，用深刺的方法、多取些穴位。隨著疾病的發(fā)展變化而施以不同的治療，這才是高明的醫(yī)生。

　　黃帝問(wèn)伯高道，人體型的肥瘦、大小，身體的寒溫，年齡的老、壯、少、小，如何區(qū)別呢?

　　伯高回答說(shuō)，人的年齡，五十歲以上為老，三十歲以上為壯，十八歲以上為少，六歲以上為小。

　　黃帝問(wèn)用什么標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量人的肥瘦呢?
　　伯高答道，人有多脂、多膏、多肉的不同。

　　黃帝問(wèn)這三種類型又如何區(qū)別呢?

　　伯高說(shuō)，隆起的肌肉堅(jiān)實(shí)、皮膚豐滿潤(rùn)澤是多脂的人。隆起的肌肉不堅(jiān)實(shí)，皮膚松弛是多膏的人。皮與肉緊緊粘連在一起是多肉的人。

　　黃帝問(wèn)，人體的寒溫怎樣區(qū)別呢?

　　伯高答道，多膏的人，肌肉柔潤(rùn)、紋理粗疏的身寒;紋理致密的身熱。

　　多脂的人，肌肉堅(jiān)實(shí)、紋理致密的身熱;紋理粗疏的身寒。

　　黃帝問(wèn)，如何區(qū)別人體的肥瘦、大小呢?

　　伯高答道，多膏的人，陽(yáng)氣充盛，皮膚松弛，所以腹部肥大而下垂。多肉的人，身體寬大。多脂的人，身體較小。

　　黃帝問(wèn)，這三種人氣血的情況如何呢?

　　伯高說(shuō)，多膏的人多氣，氣多則陽(yáng)氣旺盛而耐寒。多肉的人多血，血液充養(yǎng)形體，不偏寒也不偏熱。多脂的人，血液清稀、氣少而流動(dòng)滑利，所以身形不大。這些與一般人是有區(qū)別的。

　　黃帝問(wèn)，一般人又是怎樣的呢?

　　伯高答道，一般的人，皮、肉、脂、膏、血、氣都沒(méi)有偏多與偏少的情況，所以形體不大不小，各部分都很勻稱，這就是一般人的表現(xiàn)。

　　黃帝說(shuō)，好!那么上述的異常情況如何治療呢?

　　伯高道，必須首先辨別多膏、多肉、多脂三種不同的體型，血的多少和氣的清濁，然后進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)治。具體治療的時(shí)候，不要違背一般的治療原則。

　　【總結(jié)】

　　衛(wèi)氣失常，中心意思主要說(shuō)的其實(shí)就是經(jīng)絡(luò)堵塞的情況。關(guān)于經(jīng)絡(luò)堵塞的方法，我們?cè)谝酝奈恼轮杏羞^(guò)多次闡述，像物理方法，刮痧、拔罐、按摩、艾灸、針刺、拍打、放血等，這些都是純物理的方法，當(dāng)然，還有中藥，這些多少就屬于生化的方法了。

　　衛(wèi)氣失常，與人外感風(fēng)寒暑濕燥炎這些六淫有關(guān)，也與人的情志失調(diào)有關(guān)，所有的這些，都會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)氣失常，以至于引起經(jīng)絡(luò)堵塞。文章也提及了一些調(diào)節(jié)衛(wèi)氣失常的穴位，比如：”　伯高對(duì)曰：積于上，瀉人迎、天突、喉中;積于下者，瀉三里與氣街;上下皆滿者，上下取之，與季脅之下一寸;重者，雞足取之。診視其脈大而弦急，及絕不至者，及腹皮急甚者，不可刺也?！?/strong>，但在實(shí)際上臨床上，并不僅僅是這些穴位，還需要靈活運(yùn)用才行：”隨變而調(diào)氣，故曰上工?！?/strong>