【byb.cn XJ】逆順肥瘦什么意思呢？

　　逆順，指經(jīng)脈循行走向及氣血的上下運(yùn)行。

　　肥瘦，指形體的肥壯與瘦小。由于本篇重點(diǎn)討論了經(jīng)脈的走向規(guī)律、氣血滑澀以及形體的肥瘦壯幼，并以此作為施治的依據(jù)，故以"逆順肥瘦"名篇。

　　馬蒔《靈樞注證發(fā)微》："首節(jié)有行之逆順，后分肥、瘦、壯、幼等刺法，故名篇。"
　　李經(jīng)緯、鄧鐵濤《中醫(yī)大辭典》："本篇主要論述對肥人、瘦人、肥瘦適中的人、以及壯士、嬰兒等不同體質(zhì)在針刺治療中分別運(yùn)用不同的手法，就是順;相反的就是逆。文中還列述了三陰三陽經(jīng)脈的走向和氣血上下逆順的關(guān)系，故名。"

　　【原文】

　　黃帝問于岐伯曰：余聞針道于夫子，眾多畢悉矣。夫子之道，應(yīng)若失，而據(jù)未有堅(jiān)然者也。夫子之問學(xué)熟乎，將審察于物而心生之乎？

　　岐伯曰：人之為道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度數(shù)，法式檢押，乃后可傳焉。故匠人不能釋尺寸而意短長，廢繩墨而起平水也，工人不能置規(guī)而為圓，去矩而為方。知用此者，固自然之物，易用之教，逆順之常也。

 
　　黃帝曰：愿聞自然奈何？

　　岐伯曰：臨深決水，不用功力，而水可竭也。循拙決沖，而經(jīng)可通也。此言氣之滑澀，血水清濁，行之逆順也。

 
　　黃帝曰：愿聞人之白黑肥瘦小長，各有數(shù)乎？

　　岐伯曰：年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆?，膚革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。廣肩腋項(xiàng)，肉薄厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲。其為人也，貪于取與，刺此者，深而留之，多益其數(shù)也。

 
　　黃帝曰：刺瘦人奈何？

　　岐伯曰：瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇輕言，其血清氣滑，易脫于氣，易損于血，刺此者，淺而疾之。

 
　　黃帝曰：刺常人奈何？

　　岐伯曰：視其白黑，各為調(diào)之，其端正敦厚者，其血?dú)夂驼{(diào)，刺此者，無失常數(shù)也。

 
　　黃帝曰：刺壯士真骨者，奈何？

　　岐伯曰：刺壯士真骨，堅(jiān)肉緩節(jié)，監(jiān)監(jiān)然，此人重則氣澀血濁，刺此者，深而留之，多益其數(shù);勁則氣滑血清，刺此者，淺而疾之。

 
　　黃帝曰：刺嬰兒奈何？

　　岐伯曰：嬰兒者，其肉脆，血少氣弱，刺此者，以豪刺，淺刺而疾拔針，日再可也。

 
　　黃帝曰：臨深決水，奈何？

　　岐伯曰：血清氣濁(滑)，疾瀉之則氣竭焉。

　　黃帝曰：循拙決沖，奈何？

　　岐伯曰：血濁氣澀，疾瀉之，則經(jīng)可通也。

 
　　黃帝曰：脈行之逆順，奈何？

　　岐伯曰：手之三陰，從臟走手;手之三陽，從手走頭;足之三陽，從頭走足;足之三陰，從足走腹。

 
　　黃帝曰：少陰之脈獨(dú)下行，何也？

　　岐伯曰：不然，夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出于頏顙，滲諸陽，灌諸精;其下者，注少陰之大絡(luò)，出于氣街（即氣沖穴），循陰股內(nèi)廉入腘中，伏行骭骨內(nèi)，下至內(nèi)踝之后屬而別。其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰;其前者，伏行出跗屬，下循跗，入大趾間，滲諸絡(luò)而溫肌肉。故別絡(luò)結(jié)則附上不動，不動則厥，厥則寒矣。

　　黃帝曰：何以明之？

　　岐伯曰：以言導(dǎo)之，切而驗(yàn)之，其非必動，然后仍可明逆順之行也。

　　黃帝曰：窘乎哉！圣人之為道也。明于日月，微于毫厘，其非夫子，孰能道之也。

　　【點(diǎn)評】

　　①循拙決沖，（沒有找到確切的解釋）

　　②頏顙（háng sǎng），頏顙為咽上上腭與鼻相通的部位，亦即軟口蓋的后部，此處有足厥陰肝經(jīng)通過。
 　　

　　③骭骨（gàn gǔ），即脛骨

　　【全文翻譯】

 
　　黃帝問岐伯說，我從您那里已經(jīng)了解到很多針刺的規(guī)律。按照您所談的這些道理運(yùn)用時(shí)，經(jīng)常手到病除，從來沒有祛除不了的頑固病證。那您的學(xué)識是勤學(xué)得來的呢，還是通過仔細(xì)觀察事物后而思考得來的呢?

　　岐伯說，圣人認(rèn)識事物的規(guī)律，要符合天地自然與社會人事的變化規(guī)律，而且一定要有明確的法則，這就形成人們應(yīng)該遵循的方式、方法和規(guī)則，這樣才可以流傳于后世。所以這就好比，匠人不能脫離尺寸而隨意猜測物體的長短，放棄繩墨去尋求物體的平直，工人不能擱置圓規(guī)去制成圓形，放棄矩尺而制成方形。懂得了運(yùn)用這些法則，就能了解事物本身固有的自然特性，靈活地運(yùn)用這些法則，就能掌握事物正常和反常的變化規(guī)律。

 
　　黃帝說，我想聽聽是如何適應(yīng)事物的自然特性的。

　　岐伯說，從深處決堤放水，不用很大的氣力就能把水放盡。只要循著地下的通道開決水道，水就很容易通行無阻。同樣對于人體來說，氣有滑澀的不同，血有清濁的區(qū)別，經(jīng)脈運(yùn)行有逆順的變化，所以應(yīng)當(dāng)掌握其特點(diǎn)，因勢利導(dǎo)地治療。

 
　　黃帝說，人有皮膚黑白、形體胖瘦、年齡長幼的不同，那在針刺的深淺和次數(shù)方面有一定的標(biāo)準(zhǔn)嗎?

　　岐伯說，身體強(qiáng)壯的壯年人，氣血充盛，皮膚堅(jiān)固，感受外邪時(shí)，應(yīng)采取深刺的方法，而且留針時(shí)間要長，這個(gè)方法適宜于肥壯的人。肩腋部寬闊，項(xiàng)部肌肉瘦薄，皮膚粗厚而色黑，口唇肥大的人，血液發(fā)黑而稠濁，氣行滯澀緩慢，性格好勝而勇于進(jìn)取，慷慨樂施，針刺的方法應(yīng)是刺得深而留針時(shí)間長，并增加針刺的次數(shù)。

　　黃帝說，針刺瘦人的方法又是怎樣的呢?

　　岐伯說，瘦人的皮膚薄而顏色淺淡，肌肉消瘦，口唇薄，說話聲音小，這種人血液清稀而氣行滑利，氣容易散失，血容易消耗，針刺的方法應(yīng)是淺刺而出針快。

 
　　黃帝說，針刺一般人的方法是怎樣的呢?

　　岐伯說，這要辨別他膚色的黑白，并據(jù)此分別進(jìn)行調(diào)治。對于端正敦厚的人，因血?dú)庹{(diào)和，針刺時(shí)的方法不要違背一般常規(guī)的刺法。

 
　　黃帝說，針刺身體強(qiáng)壯、骨骼堅(jiān)硬的人是怎樣的呢?

　　岐伯說，身體強(qiáng)壯的人、骨骼堅(jiān)硬，肌肉結(jié)實(shí)，關(guān)節(jié)舒緩，骨節(jié)突出顯露。這樣的人如果是穩(wěn)重不好動的，多屬氣行滯澀而血液稠濁，針刺的方法應(yīng)當(dāng)深刺而留針時(shí)間長，并增加針刺的次數(shù);如果是輕勁好動的，氣行滑利而血液清稀，針刺的方法應(yīng)當(dāng)淺刺而迅速出針。

 
　　黃帝說，針刺嬰兒是怎樣的呢?

　　岐伯說，嬰兒的肌肉脆薄而血少氣弱，針刺的方法，應(yīng)當(dāng)選用毫針淺刺而快出，一天可以針刺兩次。

 
　　黃帝說，運(yùn)用針刺時(shí)如遇前面所說的"臨深決水"相類似的情況應(yīng)當(dāng)怎么辦?

　　岐伯說，血液清稀而氣行滑利的人，如果采用疾瀉法，就會使其真氣耗竭。

　　黃帝說，那如遇前面所說的"循掘決沖"的那種情況，又應(yīng)當(dāng)怎么辦?

　　岐伯說，血液稠濁而滯澀的，要采用疾瀉法，經(jīng)絡(luò)可通。

　　黃帝說，經(jīng)脈循行的逆順是怎樣的呢?

　　岐伯說，手三陰經(jīng)都是從胸部經(jīng)上肢走向手指;手三陽經(jīng)都是從手指向上經(jīng)肩部走向頭部;足三陽經(jīng)都是從頭部經(jīng)軀干和下肢走向足部;足三陰經(jīng)都是從足部經(jīng)下肢走向腹部。

 
　　黃帝說，足三陰經(jīng)既然都是上行到腹的，而惟獨(dú)足少陰經(jīng)向下行，這是什么緣故呢?

　　岐伯說，不像您說的那樣，那不是足少陰經(jīng)而是沖脈。沖脈是五臟六腑經(jīng)脈所匯聚的地方，五臟六腑都稟受沖脈氣血的濡養(yǎng)。沖脈上行的部分，在咽上部上面的后鼻道附近出于體表，然后滲入陽經(jīng)，向其灌注精氣。沖脈下行的部分，注入足少陰腎經(jīng)的大絡(luò)，在氣街出于體表，沿著大腿內(nèi)側(cè)下行，進(jìn)入膝胴窩中，伏行于脛骨之內(nèi)，再向下行到內(nèi)踝后的跟骨上緣而分為兩支。向下行的分支，與足少陰經(jīng)相并行，同時(shí)將精氣灌注于三陰經(jīng);其向前行的一支，從內(nèi)踝后的深部出于跟骨結(jié)節(jié)上緣，向下沿著足背進(jìn)入足大趾間，將精氣滲注到絡(luò)脈中而溫養(yǎng)肌肉。所以，當(dāng)與沖脈相連的絡(luò)脈瘀結(jié)不通時(shí)，足背上的脈搏跳動就會消失，這是由于經(jīng)氣厥逆，從而發(fā)生局部的足脛寒冷。

　　黃帝說，怎樣查明經(jīng)脈氣血的順逆呢?

　　岐伯說，在檢查病人的時(shí)候，首先要用言語開導(dǎo)問清癥狀，然后切足背部脈搏來驗(yàn)其是否跳動。如果不是經(jīng)氣厥逆。足背的動脈就一定會搏動，這樣就可以明確經(jīng)脈氣血循行逆順的情況了。

 
　　黃帝說，這些問題真是難解答啊!圣人所歸納的這些規(guī)律，比日月的光輝還明亮，比毫厘之物還細(xì)微，若不是先生您，誰還能闡明這樣的道理呢？

　　【總結(jié)】

　　正如標(biāo)題所言，逆順肥瘦，前兩個(gè)字，說的是經(jīng)絡(luò)是否通暢，后兩個(gè)字說是的不同體質(zhì)的人。不管是什么體質(zhì)的人，經(jīng)絡(luò)都要通順，否則就會生病。同時(shí)，對不同體質(zhì)的人，在通經(jīng)絡(luò)等治療方法上，要有不同的對策，而不能千人一法。

　　正如:"黃帝曰：何以明之？岐伯曰：以言導(dǎo)之，切而驗(yàn)之，其非必動，然后仍可明逆順之行也。"

　　與在腳背切脈效果類似，昆叔在按摩過程上，也經(jīng)常會有兩種方法來檢驗(yàn)下肢的氣血是否暢通。

　　壓股動脈，是測試身體內(nèi)側(cè)、陰面;而搓八髎是檢測身體的外側(cè)、陽面。通常當(dāng)經(jīng)絡(luò)堵住之后，氣血是無法下達(dá)到腳面的，而當(dāng)經(jīng)絡(luò)通暢之后，壓股動脈，氣血會一沖到腳底。同樣，在陽面，氣血通暢者，搓八髎不僅腳會熱，而且腹部也會熱，這叫陽透陰。

　　總之，中醫(yī)在治療上的理論，永遠(yuǎn)是因人因地因宜，這就是本篇所要闡述的主詣和精髓。