【byb.cn】?2012年2月25日-2月26日BTV養(yǎng)生堂節(jié)目力邀中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)院外科學(xué)系主任、骨科主任，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院及香港大學(xué)脊柱外科中心主任，任職主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師邱貴興老先生做客現(xiàn)場，為您講解《直擊“腰”害》系列節(jié)目。共兩集，敬請收看~

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　　嘉賓介紹：

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邱貴興

???????? 邱貴興，男，1942年出生，江蘇省無錫市人。1968年畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)?，F(xiàn)任中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)院外科學(xué)系主任、骨科主任，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院及香港大學(xué)脊柱外科中心主任，任職主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，享受政府特殊津貼
　　

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　　很多人都覺得只有中老年人才會得脊柱疾病，其實青壯年也是脊柱疾病的高發(fā)人群。正確地認識和預(yù)防、治療脊柱疾病，可以保證良好的生活質(zhì)量，全社會應(yīng)該更加重視脊柱健康。

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　　相對而言，腰椎更重要。因為無論是行走、站立還是坐下，都離不開腰椎。腰椎在整個脊柱的偏下方，最強壯，也最容易受傷。腰椎病是臨床上的常見病，據(jù)調(diào)查，大約80%的成年人有過腰痛病史。

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　　很多老年人只要腰腿疼就覺得自己是腰椎間盤突出。其實腰椎疾病很多，譬如腰肌勞損、椎管狹窄、腰椎結(jié)核等等，腰椎間盤突出只是腰椎疾病中常見的一種，而且大部分是青壯年才得這種疾病。老年人更多的是腰椎管狹窄等問題。

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　　通俗的講，椎間盤其實就是兩個椎體之間的軟墊。這個軟墊的外周是密閉的環(huán)，環(huán)形包繞著像果凍一樣的組織，外面的那層環(huán)我們稱為纖維環(huán)，里面像果凍一樣的組織含水量非常高，約占80％，具有半流動性，我們稱為髓核。

　　
　　?椎間盤是連接上下椎體的重要結(jié)構(gòu)，它可以使椎體間具有一定的活動度，同時有助于保持脊柱的各種生理曲度。椎間盤還具有另外一個非常重要的作用，它是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用，有利于保護脊髓和各種重要的臟器。

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　　一般人在20歲以后，腰椎間盤就開始退行性改變，腰椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退。

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　　椎間盤吸收震蕩的力量主要依賴于髓核的變形能力，髓核富含水分，具有良好的可塑性，它可以將力量均勻地傳導(dǎo)到各個方向。但隨著年齡的增長，髓核會發(fā)生退變，含水量下降，從而導(dǎo)致彈性和變形能力下降。這個時候如果有一個突然的暴力，就容易發(fā)生髓核的突出。

　　
　　老年人的椎間盤已經(jīng)退化、干癟，沒有彈性，并不像年輕人的椎間盤那樣飽滿，容易被擠出來，所以說椎間盤只能是一般的脫水退變，不容易有明顯的突出。老年人最常見的是骨質(zhì)增生，韌帶肥厚骨化導(dǎo)致的椎管狹窄，很少有單純的腰椎間盤突出。

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　　人們在日常生活和勞動中的一些積累性損傷，使腰椎間盤反復(fù)承受擠壓、屈曲和扭轉(zhuǎn)等負荷，就使得纖維環(huán)的后部產(chǎn)生裂縫，裂縫越來越大，纖維環(huán)變得越來越薄。在此基礎(chǔ)上受到外傷，就可能使纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核組織突出，壓迫神經(jīng)引起腰痛和腿痛。

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　　腰椎間盤突然或連續(xù)地受壓就有可能發(fā)生突出，日常生活中有很多行為都會造成腰椎間盤突出。最常見的就是突然負重或彎腰搬取重物。

　　
　　突然負重，在未有充分準(zhǔn)備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。尤其是在沒有準(zhǔn)備好的情況下彎腰搬動或抬舉重物。

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　　那么，如果要彎腰拿重物的時候，怎么做才能保護腰椎呢？正確的動作應(yīng)該是先下蹲，然后再緩緩提起。

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　　另外，生活中還要注意，腰部不能受涼，受涼之后纖維環(huán)容易變性變薄，容易發(fā)生破裂。同時，30－40歲的人要格外注意，這時椎間盤已經(jīng)開始退變，所以不能像十幾、二十歲的人運動量那么大，否則容易造成纖維環(huán)撕裂，纖維環(huán)破裂之后髓核就容易突出。

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　　腰椎間突出典型的癥狀是腰痛，并有下肢的放射性疼痛。大部分病人先有腰痛，過一段時間后出現(xiàn)腿痛。也有病人腰痛腿痛同時發(fā)生。少數(shù)病人甚至只有腿痛，腰痛卻不明顯。

　　
　　?有些人認為，不管怎么坐，只要自己感到舒服，不費勁就行。但事實上，人的坐姿正確與否并不完全由舒適與否、費勁與否來決定。有些坐姿在短時間內(nèi)可感到舒適，不費勁，但時間長了，舒適感就會逐漸消失，而產(chǎn)生腰部的疼痛感。

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　　什么樣的坐姿最好呢?正確坐姿應(yīng)該是上身挺直、下頜微收、雙下肢并攏，還應(yīng)選擇合適的坐具，以使腰部處于相對松弛狀態(tài)，減少勞損的機會。坐在有靠背的椅子上時應(yīng)在上述姿勢的基礎(chǔ)上，盡量將腰背緊貼并倚靠椅背，使腰骶部的肌肉不致疲勞。

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　　另外，要盡量避免久坐，一般在坐位30-40分鐘后，建議站起來活動一下腰部，如伸懶腰等，可以放松肌肉，避免勞損。

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　　我們的腰椎有一個前凸的生理曲線，如果椅子的靠背本身沒有前凸的話，可以在腰部墊一個靠枕來維持腰椎的前凸，這樣可以使腰部的肌肉和韌帶處于放松的狀態(tài)，不容易出現(xiàn)勞損。

　　
　　還要注意鍛煉腰背部的肌肉，肌肉力量加強了，保護腰椎的力量就加強了，腰椎就不容易出問題。

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　　很多人得了腰椎間盤突出之后首先想到的就是去做手術(shù)，其實非手術(shù)療法才是治療腰椎間盤突出癥的基本療法，約80％的患者經(jīng)保守治療均可得到緩解和痊愈。在病情不嚴(yán)重，還是初期階段的時候，應(yīng)該采取保守治療的方法。比如臥床休息、理療、針灸、消炎鎮(zhèn)痛藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物和活血止痛的中藥都可以用以緩解癥狀。必要的時候可以在醫(yī)生指導(dǎo)下做一些牽引治療。

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　　得了腰椎間盤突出之后一定要及早治療，在病情不嚴(yán)重的時候要及時休息，正規(guī)治療，這個時候突出的椎間盤容易回納，保守治療的成功率比較高。

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　　只有當(dāng)保守治療沒有作用的時候，才應(yīng)該考慮手術(shù)治療。

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　　一般來講，以下情況需要考慮手術(shù)治療：

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　　有大小便功能障礙，需要及早手術(shù);

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　　經(jīng)正規(guī)保守治療效果不佳甚至癥狀繼續(xù)加重，時間較長者（超過3月）;

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　　影像學(xué)檢查證實椎間盤突出較大，伴有明顯椎管狹窄者，保守治療難以治愈者。

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　　手術(shù)治療必須慎重，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。手術(shù)并不是一勞永逸的治療方法，不能保證零復(fù)發(fā)，而且還有一定的風(fēng)險。一般我們都是首選保守治療，只有在非手術(shù)治療無效的情況下才考慮手術(shù)治療。

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主持人-悅悅

疊羅漢

腰間盤突出放射痛

前彎示意圖

腰椎間盤的退變

如何正確彎腰拿重物

髓核突出示意圖

坐具的選擇

腰肌鍛煉方法示意圖

腰椎間盤的作用

一下情況可以考慮做手術(shù)

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