【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）近日，美國(guó)猶他州大學(xué)亨茨曼癌癥研究所等研究機(jī)構(gòu)，在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》在線(xiàn)發(fā)表的一項(xiàng)新研究，分析了45萬(wàn)例參與者數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥患者發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)比常人高4.2倍，病情嚴(yán)重者的卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)甚至高10倍。

　　受訪(fǎng)專(zhuān)家：

　　清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科主任醫(yī)師 劉運(yùn)鐸

　　本報(bào)記者 王冰潔

　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-07-30 第1820期 第18版

　　清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科主任醫(yī)師劉運(yùn)鐸表示，正常情況下，子宮內(nèi)膜位于子宮腔內(nèi)，如果“異?！钡爻霈F(xiàn)在子宮以外的其他位置，即為子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱(chēng)“內(nèi)異癥”）。臨床發(fā)現(xiàn)，異位的子宮內(nèi)膜最常出現(xiàn)在卵巢、盆腔腹膜、直腸等部位，卵巢部位發(fā)生內(nèi)異癥叫做卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫或巧克力囊腫，在卵巢內(nèi)可誘發(fā)惡變，引發(fā)卵巢癌，以卵巢子宮內(nèi)膜樣癌和卵巢透明細(xì)胞癌最常見(jiàn)。雖然整體來(lái)說(shuō)，子宮內(nèi)膜異位癥惡變率不高，約占全部?jī)?nèi)異癥的1%，但卵巢子宮內(nèi)膜異位癥終究是卵巢的“異物”，會(huì)持續(xù)刺激卵巢，增加惡變風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)治療。

　　痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型表現(xiàn)，特別是漸進(jìn)性加重和放散痛。這是因?yàn)?，不斷出血的?nèi)膜會(huì)聚積成一個(gè)腫物，刺激周?chē)M織，發(fā)生炎癥反應(yīng)，就會(huì)引發(fā)疼痛，且這種疼痛隨腫物增大而逐漸加重。

　　這種繼發(fā)性痛經(jīng)與原發(fā)性不同。原發(fā)性月經(jīng)疼痛是每次月經(jīng)來(lái)潮2~3天內(nèi)出現(xiàn)的疼痛，程度基本一致，可通過(guò)熱敷、喝熱水、口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解。而子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的疼痛，即使服用藥物，也會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，且持續(xù)周期長(zhǎng)，甚至非經(jīng)期也會(huì)痛。隨著病情發(fā)展，疼痛可發(fā)展為放散性，即不再局限于小腹，而是擴(kuò)大至腹股溝、腰骶、腿部。因此，一旦痛經(jīng)者有上述繼發(fā)性表現(xiàn)，或育齡期女性出現(xiàn)不孕、性交痛或性交后疼痛，最好及時(shí)進(jìn)行婦科超聲檢查。

　　子宮內(nèi)膜異位癥雖為“良性”，卻有增生、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等類(lèi)似惡性腫瘤的特點(diǎn)。也有研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥可能是卵巢子宮內(nèi)膜樣癌和卵巢透明細(xì)胞癌的前驅(qū)病變，因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須及時(shí)治療。但目前臨床尚無(wú)法完全治愈該病，目標(biāo)在于消除病灶、長(zhǎng)期管理。一般來(lái)說(shuō)，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫包塊超過(guò)4厘米時(shí)，首選手術(shù)切除;如果伴有不孕，無(wú)論包塊大小，均需進(jìn)行手術(shù);包塊小于4厘米且生育功能正常的患者，可先選擇藥物治療，但若治療后包塊不縮小、癥狀不緩解，仍需手術(shù)。劉運(yùn)鐸強(qiáng)調(diào)，子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)幾率高，手術(shù)只是暫時(shí)解除病灶。為減少?gòu)?fù)發(fā)幾率，建議患者術(shù)后長(zhǎng)期口服地諾孕素等性激素類(lèi)藥物。如有備孕計(jì)劃，建議術(shù)后盡快生育，并堅(jiān)持長(zhǎng)期復(fù)查隨訪(fǎng)。

　　還需提醒的是，如果年齡超過(guò)45歲，子宮內(nèi)膜異位癥的病程已超過(guò)10年，就需警惕卵巢癌發(fā)生，最好每三個(gè)月復(fù)查一次婦科超聲及腫瘤標(biāo)志物CA125、HE4及ROMA指數(shù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢癌苗頭。如果疼痛的性質(zhì)發(fā)生改變，比如由僅在經(jīng)期疼痛變?yōu)槁耘枨煌?，也需及時(shí)排查卵巢癌。