【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）手術(shù)簽字應(yīng)與時(shí)俱進(jìn) 保障患者知情權(quán)和自主決策，避免過度依賴家屬或關(guān)系人

　　受訪專家：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院公共衛(wèi)生部主任 暨 玲

　　本報(bào)記者 虞 曄

　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-05-21 第1801期 第2版

　　“一個(gè)人做全麻腸胃鏡，最大的困難居然是家屬簽字”“自己的手術(shù)，為何非要讓他人做決定”……社交媒體上，不少網(wǎng)友對(duì)醫(yī)院“術(shù)前讓他人簽字”的要求表示不解。近日，上海市民王女士在做子宮肌瘤切除手術(shù)前，也經(jīng)歷了類似困惑。她告訴記者，原本打算自己簽字，后來(lái)才被告知，手術(shù)前一天需要病人和家屬都在場(chǎng)簽保證書和面談，不得已讓妹妹從外地趕來(lái)。“如果是未婚未育且與家人關(guān)系不好，或做手術(shù)不想被他人知曉，又該怎么辦呢？”王女士充滿疑問。

　　臨床中，“術(shù)前讓他人簽字”要求的確會(huì)遭遇很多情況。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院公共衛(wèi)生部主任暨玲介紹，比如患者和家屬對(duì)于手術(shù)意愿不一致，如果不是緊急手術(shù)，醫(yī)院會(huì)繼續(xù)做雙方思想工作。還有一些患者由于家屬不在身邊，只能找單位領(lǐng)導(dǎo)來(lái)簽字。從法律上而言，簽字順序是直系親屬、旁系親屬再到主管單位、部門。“我們還碰到過，患者在術(shù)中沒法表達(dá)意見，但家屬?gòu)?qiáng)烈要求的治療會(huì)對(duì)患者造成傷害，院方會(huì)請(qǐng)示醫(yī)院相關(guān)部門對(duì)患者合理救治。無(wú)論如何，首先遵循的是生命至上原則?！濒吡嵴f。

　　在幾種情況下，患者可直接手術(shù)無(wú)需他人簽字。比如對(duì)緊急送醫(yī)患者如車禍?zhǔn)軅撸t(yī)院會(huì)開啟綠色通道，有兩位以上醫(yī)生認(rèn)證患者需要手術(shù)，上報(bào)主管部門后，可直接實(shí)施搶救性操作或手術(shù);醫(yī)生可請(qǐng)示醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門等，請(qǐng)其代表醫(yī)院簽署意見書，批準(zhǔn)醫(yī)生先救治，再和家屬溝通;醫(yī)院也可一邊施救，一邊緊急聯(lián)系患者家屬，取得同意后再手術(shù)，并非一定要以現(xiàn)場(chǎng)簽字為準(zhǔn)，音頻錄像都可作為依據(jù)。一些局部麻醉的小手術(shù)如除痣等，患者在術(shù)中清醒且能與醫(yī)生溝通，也無(wú)需家屬陪同和簽字。

　　做手術(shù)要患者、家屬或關(guān)系人“雙同意”，要追溯到1994年發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，但相關(guān)規(guī)定于2022年被刪除。如今，很多醫(yī)院對(duì)“手術(shù)要家屬簽字同意”的要求是沿襲既往做法。暨玲說，很多醫(yī)院保留此項(xiàng)規(guī)定，是考慮到我國(guó)的文化背景。我國(guó)家庭的特點(diǎn)是“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”?！半p同意”的簽字要求可保證家庭內(nèi)對(duì)患者病情進(jìn)行溝通并達(dá)成共識(shí)，既可避免后續(xù)出現(xiàn)內(nèi)部矛盾，也能保障患者的照護(hù)和治療費(fèi)。

　　“手術(shù)是一種具有風(fēng)險(xiǎn)性的醫(yī)療行為?！濒吡嵴f，因此醫(yī)生在術(shù)前需向患者及其家屬介紹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。簽字意味著患者對(duì)家屬的授權(quán)，若患者術(shù)中出現(xiàn)新情況或需更改手術(shù)方案，醫(yī)務(wù)人員能及時(shí)與家屬溝通，征得同意后再進(jìn)行下一步操作。同時(shí)，患者可能因疼痛、藥物作用、精神狀態(tài)，或是未成年等原因，無(wú)法準(zhǔn)確理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、后果以及替代治療方案，因此無(wú)法做出明智決策。此時(shí)，需要家屬或其他具有決策能力的人代為簽字。另外，簽字意味著患者或其家屬對(duì)醫(yī)生表示信任，有助于醫(yī)生更好地手術(shù)。

　　當(dāng)前，人們的價(jià)值觀念從過去的家庭主義，逐漸向“以人為本”“自主決定”轉(zhuǎn)變。對(duì)于“術(shù)前讓他人簽字”的困惑，政策和臨床實(shí)踐應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，暨玲提出幾點(diǎn)建議。首先，完善相關(guān)法律法規(guī)和制度，明確手術(shù)簽字的范圍和程序，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管力度。其次，加強(qiáng)公眾對(duì)手術(shù)簽字重要性的認(rèn)識(shí)和理解，提高患者知情權(quán)和自主決策能力。倡導(dǎo)尊重患者意愿和選擇的文化氛圍，避免過度依賴家屬或關(guān)系人的決策。第三，建議患者在術(shù)前充分了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和后果，并自主做出決策。如果患者無(wú)法自主表達(dá)意愿或存在其他特殊情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員并尋求幫助。最后，建議家屬尊重患者的意愿，并在患者無(wú)法自主表達(dá)意愿時(shí)及時(shí)履行簽字義務(wù)。家屬也應(yīng)了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和后果，并與醫(yī)務(wù)人員保持良好的溝通和合作。