【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）門診中經(jīng)常有患者問(wèn)：“大夫，我上個(gè)月剛得了腦梗，這個(gè)月怎么又犯了？”“上次發(fā)作是左邊肢體無(wú)力，這次是右邊，話也說(shuō)不清了，怎么一次比一次重呢？”腦卒中反復(fù)發(fā)作絕非偶然，仔細(xì)追溯病史會(huì)發(fā)現(xiàn)，雖然復(fù)發(fā)性腦卒中患者表現(xiàn)各異，但大多都能找出背后隱藏的問(wèn)題，只有查明隱患，有針對(duì)性地加以干預(yù)，才能有效預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。

　　首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師 吉訓(xùn)明 □馬紅蕊 李思頡

　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-04-19 第1793期 第17版

　　隱患一：用藥不規(guī)范。

　　缺血性腦卒中（俗稱“腦?！保┗颊叽蟛糠侄及橛袆?dòng)脈粥樣硬化，如果任其發(fā)展，就會(huì)像長(zhǎng)滿水銹和污漬的水管一樣，堵得水泄不通。如果腦卒中后不進(jìn)行規(guī)范的藥物治療，即使在急性期暫時(shí)控制住病情，也無(wú)法達(dá)到長(zhǎng)期抗栓目的。因此，患者要遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，從而達(dá)到對(duì)抗血管栓塞、降低血脂、穩(wěn)定斑塊等效果。

　　隱患二：危險(xiǎn)因素控制不佳

　　有些患者遵醫(yī)囑服藥，可還是難逃腦卒中復(fù)發(fā)。這是由于除藥物外，仍有很多腦卒中高危因素埋伏其中，最主要的當(dāng)屬血壓控制不佳。腦卒中患者，尤其在急性期，擁有相對(duì)較高的腦灌注壓才能保證腦血流灌注，因此不應(yīng)過(guò)度降壓。恢復(fù)期也不能一味地追求正常血壓，否則可能造成血壓波動(dòng)，傷害腦血管和腦組織。此外，冬季天氣寒冷，不僅會(huì)引起小血管收縮痙攣，還可能導(dǎo)致血液黏稠度增加，容易誘發(fā)缺血事件。建議合并高血壓的腦卒中患者，應(yīng)正確使用降壓藥，規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，如有需要可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量和調(diào)藥。

　　隱患三：心源性因素

　　部分患者既無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化，又少有高危因素，常好端端地就發(fā)生腦卒中事件，且容易復(fù)發(fā)。這種情況常見(jiàn)于青年人，與工作壓力大、勞累、生活不規(guī)律、情緒不穩(wěn)定、吸煙酗酒等有極大關(guān)系。青年腦卒中患者應(yīng)注意排查心源性問(wèn)題，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、經(jīng)食道超聲等檢查，如有卵圓孔未閉、心瓣膜病等，應(yīng)采取措施控制。

　　隱患四：存在合并癥

　　合并糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥的患者，腦卒中更易復(fù)發(fā)，因?yàn)楦哐?、高血脂?huì)增加血液黏稠度，高同型半胱氨酸水平會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷。建議在預(yù)防腦卒中的同時(shí)，積極控制合并癥。

　　隱患五：其他因素

　　煙霧病患者因存在廣泛的腦血管畸形，常會(huì)反復(fù)發(fā)生不可控制的缺血或出血事件。另有一些遺傳性腦動(dòng)脈病，常表現(xiàn)為反復(fù)腦卒中樣發(fā)作，且癥狀逐漸加重，與真正的腦卒中很難甄別，但這類疾病有一定的影像學(xué)特點(diǎn)和特異表現(xiàn)。患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全面檢查，查明病因后采取對(duì)癥治療。