【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）血栓就像血管通道里的障礙物，堵在哪個(gè)部位，哪里就會(huì)引發(fā)交通癱瘓，因此必須及早清除障礙。近日，美國(guó)血液學(xué)會(huì)發(fā)布指南提醒，六類人要特別重視排查。

　　長(zhǎng)期服用避孕藥 有栓塞史的癌友 六類人屬于易栓體質(zhì)

　　中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管一科副主任醫(yī)師  王  欣

　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-01-26 第1773期 第18版

　　“易栓癥”不是單一疾病，而是指患者體內(nèi)形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)高于正常水平的一種病理狀態(tài)，與遺傳因素、環(huán)境觸發(fā)因素（手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、肝腎疾病、癌癥等）和生活方式（肥胖、吸煙、久坐等）有關(guān)。簡(jiǎn)而言之，就是人體內(nèi)促進(jìn)血栓形成的機(jī)制亢進(jìn)，抑制血栓形成的能力不足，造成靜脈血栓形成。血栓隨著血流堵塞重要血管，導(dǎo)致深靜脈血栓形成、肺栓塞、腦內(nèi)靜脈血栓形成、肝門靜脈血栓形成、腸系膜靜脈血栓形成等，部分情況下還會(huì)引起動(dòng)脈血栓，從而引發(fā)心梗和中風(fēng)。

　　六類人尤其要注意排查“易栓癥”：

　　1.與妊娠、產(chǎn)后或口服避孕藥相關(guān)的靜脈血栓栓塞患者;

　　2.與激素相關(guān)（口服避孕藥或激素替代治療），或手術(shù)無關(guān)的暫時(shí)性風(fēng)險(xiǎn)靜脈血栓栓塞患者;

　　3.存在腦部或內(nèi)臟靜脈血栓栓塞的患者;

　　4.有抗凝血酶、蛋白C或蛋白S缺陷家族史的人;

　　5.有高危血栓形成傾向家族史的孕婦;

　　6.有血栓形成低等或中等風(fēng)險(xiǎn)，且有靜脈血栓栓塞史的癌癥患者。

　　以上人群均存在不同程度的血液高凝狀態(tài)，比如口服避孕藥的女性，雌孕激素會(huì)促進(jìn)肝臟分泌凝血因子;妊娠后的女性，下肢靜脈回流容易出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致多種凝血因子活性增強(qiáng);惡性腫瘤會(huì)壓迫患者靜脈，并釋放促進(jìn)凝血的物質(zhì)。

　　以上人群應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，遵醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療。基礎(chǔ)預(yù)防措施包括戒煙戒酒，控制血糖和血脂，多飲水，臥床時(shí)抬高雙下肢高于心臟水平20~30厘米，勤翻身，根據(jù)患者情況進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。機(jī)械預(yù)防措施包括，利用足底靜脈泵（醫(yī)療器械）、穿著抗血栓壓力襪等促使下肢靜脈血液回流。常用抗凝藥有艾多沙班、阿哌沙班、利伐沙班、肝素、華法林等，應(yīng)結(jié)合患者易栓癥病因、年齡、性別、合并癥等，采取個(gè)性化的治療方案。

　　目前，遺傳性易栓癥檢測(cè)包括蛋白活性和高通量基因測(cè)序檢測(cè)。血液體液常規(guī)項(xiàng)目、凝血指標(biāo)、免疫指標(biāo)，也是重要篩查項(xiàng)目。影像學(xué)檢查主要包括多普勒超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、計(jì)算機(jī)斷層掃描靜脈造影（CTV）和磁共振成像（MRI）、磁共振靜脈造影（MRV），有助觀察血管內(nèi)是否有血栓形成。

　　除進(jìn)行篩查外，患者出現(xiàn)以下表現(xiàn)也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。下肢深靜脈血栓形成，臨床表現(xiàn)為下肢不對(duì)稱腫脹、疼痛和淺靜脈曲張，疼痛性質(zhì)多為鈍痛和脹痛。肺栓塞表現(xiàn)為胸痛、咯血、呼吸困難，并伴有氣促、心悸、暈厥等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生低血壓、休克，甚至猝死。顱內(nèi)靜脈血栓形成，根據(jù)栓塞處的大腦功能區(qū)域，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，患者常有頭痛、視力障礙、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。門靜脈血栓與消化系統(tǒng)血液回流有關(guān)，臨床表現(xiàn)為腹痛、消化道出血等。腸系膜靜脈血栓形成，急性期表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周與腹部體征不相稱的臍周絞痛，呈持續(xù)性鈍痛，可伴有陣發(fā)性加重、惡心和嘔吐等表現(xiàn)。