【byb.cn 】（來源：生命時報）防治肝炎堵住源頭 高危人群積極早篩 我國肝癌發(fā)病死亡都在降

　　受訪專家：

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科副主任、主任醫(yī)師 王 艷

　　本報記者 張 健

　　《生命時報》 2023-12-12 第1760期 第19版

　　近期，美國得克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心的專家在《自然綜述：臨床腫瘤學(xué)》發(fā)表評論文章指出，自2000年以來，肝癌在全球多個國家發(fā)病率均呈下降趨勢，也有少部分國家不降反增。新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，肝癌風(fēng)險因素已經(jīng)從乙肝等病毒相關(guān)性肝炎轉(zhuǎn)變?yōu)榉遣《拘愿窝?，包括酒精性肝病與代謝相關(guān)脂肪性肝病，這對肝癌的預(yù)防策略和治療方案均產(chǎn)生了影響。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科副主任、主任醫(yī)師王艷告訴《生命時報》記者，和全球主要趨勢一致，我國肝癌的發(fā)病率和死亡率都在下降。有研究顯示，2000~2011年我國肝癌發(fā)病率平均每年下降1.8%，標(biāo)準(zhǔn)化死亡率平均每年下降2.3%。這主要得益于我國實施的多項政策，包括乙肝疫苗接種、有效的抗病毒治療、阻斷病毒的母嬰傳播和癌癥早篩等。但我國肝癌負擔(dān)仍較重，2020年的全球數(shù)據(jù)顯示，我國肝癌新發(fā)病例約41萬，占全球近一半;死亡病例約39萬，居癌癥死亡率第二位。

　　究其原因，一是我國病毒性肝炎患者或攜帶者人群十分龐大，有乙肝病毒攜帶者近9000萬人，其中約2800萬為乙肝患者，肝硬化患者約700萬。慢性乙肝是肝癌的首要危險因素，乙肝病毒攜帶者中有10%~25%可進展至肝癌。二是酒精性肝病與代謝相關(guān)脂肪性肝病的發(fā)病率快速上升。有研究表明，我國40歲以上人群中，酒精性肝病與代謝相關(guān)脂肪性肝病患病率高達40.3%。王艷教授在臨床工作中也發(fā)現(xiàn)，酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝炎等疾病患者，進展為肝癌的越來越多。一項涉及歐洲4個隊列約13萬代謝異常肝病患者的研究顯示，其肝癌發(fā)病風(fēng)險比普通人高3.51倍。

　　實際上，大多數(shù)肝癌患者此前都存在明確的病因或高危風(fēng)險因素，在我國，主要病因包括乙肝、丙肝、酒精性肝病與代謝相關(guān)脂肪性肝病、黃曲霉毒素和馬兜鈴酸等。“現(xiàn)在，大眾對病毒性肝炎已經(jīng)有了較為科學(xué)的認知。治療過程中，醫(yī)生也會不斷提醒乙肝患者對肝癌進行預(yù)防和篩查。”王艷表示，因喝酒、肥甘厚味等生活方式引發(fā)的慢性肝損傷還未得到足夠重視，很多人不清楚，肝臟在慢性炎癥的長期刺激下，很有可能觸發(fā)肝癌，且治療起來更為棘手。

　　因此，預(yù)防肝癌要重視以下四點。一是接種乙肝疫苗，發(fā)生乙肝病毒和丙肝病毒感染后積極接受抗病毒治療;二是保持健康的生活方式，特別是體檢查出脂肪肝等情況要重視，從戒煙、戒酒、控制體重和血糖等生活方式做起，降低肝癌的發(fā)生風(fēng)險;三是積極治療各類原發(fā)病，減輕對肝臟的損傷;第四，高風(fēng)險人群要定期篩查，實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，具體包括以下幾類人。

　　直系親屬有肝癌等惡性腫瘤家族史的人群，尤其是年齡在40歲以上的男性;肝硬化患者;乙肝病毒或（和）丙肝病毒慢性感染且年齡高于40歲者，建議每半年進行一次甲胎蛋白和超聲檢查。

　　各類慢性肝損傷人群，包括過度飲酒、酒精性肝病、自身免疫性肝炎，以及非酒精性脂肪肝炎等，只要體檢發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)異常，或比之前顯著升高，一定要密切關(guān)注，建議半年進行一次甲胎蛋白、其他腫瘤標(biāo)志物和超聲等影像學(xué)檢查。如果發(fā)現(xiàn)指標(biāo)反復(fù)波動，可能需要每3個月篩一次。如果在初步篩查中發(fā)現(xiàn)異常，可以結(jié)合CT與磁共振成像或腫瘤標(biāo)志物檢查，進一步明確診斷。