【byb.cn 】（來源：生命時報）營養(yǎng)狀態(tài)好 身體儲備足 抗風險力佳 人到晚年寧胖勿瘦

　　北京大學第三醫(yī)院老年內科副主任醫(yī)師 王 征

　　《生命時報》 2023-12-12 第1760期 第5版

　　隨著我國老齡化進程的加快，如何讓老人更長久地保持健康成為社會關注的重點。近日，一項發(fā)表在《中華老年醫(yī)學雜志》的新研究給出了一個方案——讓老人適當“胖一點”。

　　該研究共納入1950位老年科住院患者，年齡跨度是60~103歲，平均體質指數(shù)[BMI＝體重(公斤)除以身高(米)的平方]為23.4。北京醫(yī)院老年科研究人員對參與者身體功能相關指標進行綜合評估，包括日?；顒幽芰?、認知狀態(tài)、睡眠、吞咽功能、握力、抑郁程度等。研究人員根據(jù)體質指數(shù)將參與者分為5組：低體質指數(shù)組（小于20）、正常組（20~24.9）、超重組（25~27.9）、輕度肥胖組（28~29.9）、肥胖組（大于等于30）。結果顯示，體質指數(shù)過低是各項功能下降的重要影響因素，超重或輕度肥胖人群反而具有較好的功能狀態(tài)。具體來說，與正常組相比，低體質指數(shù)組身體功能異常風險是其1.5~2.1倍，超重組與其相當，輕度肥胖組認知功能及握力下降風險顯著降低，肥胖組日常活動能力顯著下降。因此，住院老人的理想體質指數(shù)為20~29.9。

　　很多人認為，“千金難買老來瘦”，肥胖卻總伴隨著代謝、關節(jié)等方面的疾病。但其實，近年來關于體質指數(shù)對健康影響的研究越來越多，絕大部分觀點都認為體質指數(shù)與身體機能下降、死亡率之間呈U形關聯(lián)，即過低或過高都是不良事件的重要影響因素，與本研究結論相符。除了住院老人，正常老人的體質指數(shù)也應比成年人高。2018年發(fā)表的一項研究曾提到，80歲以上老人的體質指數(shù)越高，生活自理能力越好;澳大利亞西澳大學的一項研究顯示，在老年人群中，高體質指數(shù)或肥胖是心血管疾病死亡及全因死亡的保護因素。我國現(xiàn)行相關標準建議，18~64歲健康成人體質指數(shù)的正常范圍是18.5~23.9，65歲以上老人的理想體質指數(shù)應為20~26.9，高齡老人為22~26.9。

　　老人的理想體質指數(shù)之所以更高，可能是因為隨著人體逐漸衰老，體成分會重新分布，如肌肉含量下降、脂肪含量增高、骨質疏松等。與低體質指數(shù)人群相比，超重或輕度肥胖的老人可能有更好的營養(yǎng)狀態(tài)，在面臨疾病或其他風險，尤其是感染的消耗、癌癥細胞的過度生長時，身體儲備更充足，有助熬過疾病最嚴重的時期。

　　輕度肥胖組認知功能及握力下降風險低的原因目前尚不明確。有研究認為，中年肥胖的人老年時期患癡呆癥的風險更高;也有研究顯示，體質指數(shù)變化明顯（增加或減少幅度大于5%）的人，認知能力下降較快;本研究則提出，輕度肥胖是認知功能的保護性因素。這其中的差異，或許可以用近日發(fā)表在英國《柳葉刀》雜志上的一篇研究來解釋。其中顯示，對于肥胖的亞洲人來說，其認知功能隨體質指數(shù)升高而下降，但這里的肥胖主要指內臟脂肪含量高。除了認知功能，內臟脂肪增加還是影響糖尿病、冠心病等代謝性疾病預后的重要因素。因此，新研究對于體質指數(shù)的提法還是顯得有點寬泛，如果能增加腰圍指標，將內臟脂肪增多作為影響因素進行分析，結果會更明晰。

　　握力方面，隨著當前檢測儀器的進步，人們體檢時不僅可以測身高、體重，還可以測量身體中肌肉和脂肪的比例。老人肌肉流失多會導致肌少癥，從而引發(fā)跌倒等不良事件。健康狀況較好的輕度肥胖老人即使肌肉與脂肪的比值下降，仍可能保證較好的肌肉數(shù)量和質量，體現(xiàn)在研究結果上就是良好的握力。

　　總而言之，老人由于身體機能下降、多重共病等原因，都宜胖不宜瘦，建議通過合理的膳食結構、規(guī)律的運動鍛煉，將體質指數(shù)維持在一個相對較高且穩(wěn)定的范圍。飲食方面可以參照《中國居民膳食指南（2022）》，同時重視共病的影響，比如腎功能不全患者應當補充優(yōu)質蛋白，且嚴格限制蛋白的攝入量，高血壓患者應當減少鈉鹽的攝入量，糖尿病患者需控制主食的總量等。運動方面，在身體狀態(tài)允許的前提下，應堅持每周進行3~4次有氧運動，每次時間不少于半小時，并通過適當?shù)目棺柽\動保證肌肉力量，具體可參照最新發(fā)布的《老年人運動管理國際專家共識》。需注意，老人運動前最好能進行平衡能力評估，以減少運動損傷的可能。