【byb.cn 】（來源：生命時報）假想有病導(dǎo)致焦慮不安 檢查正常仍然四處求醫(yī) 疑病癥，身體本沒有病

　　受訪專家：

　　東南大學附屬中大醫(yī)院心身醫(yī)學科主任 袁勇貴

　　沈陽市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師 梁光明
　　本報記者 施 婕
　　《生命時報》 2023-12-12 第1760期 第1版

　　幾個月前，年逾五旬的趙女士因胸悶前往醫(yī)院就診。檢查后，盡管沒發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，可她仍覺得胸悶氣短，甚至因擔心自己患嚴重心臟疾病，晚上不敢入睡，生怕在睡夢中遭遇心梗。之后，趙女士每隔一段時間就會去醫(yī)院做檢查，幾個月花了數(shù)千元。

　　生活中，像趙女士這樣的人不在少數(shù)，部分癥狀嚴重的患者最終被確診為“疑病性神經(jīng)官能癥”，也就是疑病癥。德國海德堡大學醫(yī)學院全球衛(wèi)生研究院研究團隊在《BMC公共衛(wèi)生》雜志發(fā)表研究稱，最新數(shù)據(jù)顯示，疑病癥終身患病率為5.7%，中老年人群發(fā)病較多，患者年經(jīng)濟負擔平均約857~21138美元（約合人民幣6132~151247元）。

　　失控的疾病想象

　　沈陽市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師梁光明前不久就在門診遇到一位與趙女士情況類似的患者。就診前，這名40多歲的患者因時常感到胃部有飽脹感、隱痛感，且自覺“胃部蠕動緩慢、食物很難通過胃腸道”，已去醫(yī)院做過多次檢查，且各項結(jié)果均無異常。但患者依然懷疑自己處于胃癌初期，近幾個月吃不下飯、睡不著覺，非常焦慮。

　　“這類患者是典型的疑病癥，主要表現(xiàn)是過度關(guān)注身體某一部分，尤其會對假想的軀體病癥焦慮不安，往往手里已經(jīng)拿著一沓化驗單，卻依然在四處求醫(yī)、反復(fù)求證，試圖得到心理安慰?！绷汗饷髡f。東南大學附屬中大醫(yī)院心身醫(yī)學科主任袁勇貴補充說，很多患者還會對家人的健康過度擔憂，害怕父母、子女或配偶患某種嚴重疾病;即使家人現(xiàn)在身體健康，也會擔心他們未來會罹患絕癥，這在醫(yī)學上被稱為“代理性疑病癥”。

　　記者梳理發(fā)現(xiàn)，健康焦慮與疑病癥在概念術(shù)語上存在爭議。目前較為普遍的觀點是，將疑病癥作為健康焦慮的嚴重極端形式?！皬膶W術(shù)概念來看，疑病癥屬于神經(jīng)癥譜系疾病的亞型。一般有兩個維度來確診疑病癥：一是患者對軀體疾病過分擔心，與其身體實際情況不相符;會對自身健康狀況作出疑病性解釋;反復(fù)就醫(yī)或進行醫(yī)學檢查，依然抱有疑慮，癥狀至少持續(xù)3個月，醫(yī)生的解釋也無法打消其顧慮。二是疑病癥狀的存在嚴重影響患者日常工作、生活，以及與家人的關(guān)系等?！绷汗饷鹘榻B。

　　梁光明在二十余年的臨床實踐中觀察到，心內(nèi)科、呼吸科、急診科較常見到疑病癥患者。盡管中老年是疑病癥的高發(fā)年齡段，但近些年發(fā)病呈年輕化趨勢，很多二三十歲的年輕人開始過度關(guān)注健康問題。袁勇貴曾就“醫(yī)務(wù)人員的健康焦慮問題”進行過專項研究，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員健康焦慮程度會隨年齡增長而增加，到中年進入高峰階段，女性發(fā)病高于男性。

　　內(nèi)向、敏感的人易中招

　　數(shù)據(jù)顯示，健康焦慮在初級保健和門診患者中的發(fā)生率分別達10%和20%。事實上，對自身健康適度關(guān)注是一種良好的適應(yīng)性行為，可幫助人們減少健康風險，防患于未然?？梢坏┓湃芜@種關(guān)注過度發(fā)展，就可能進展為疑病癥，甚至出現(xiàn)軀體癥狀。

　　兩位專家概括了導(dǎo)致疑病癥的幾大因素。

　　一是遺傳因素。多項研究顯示，疑病癥具有一定遺傳傾向，如果父母患有疑病癥，子女患病的概率會升高;同時，父母對身體的負面、緊張態(tài)度，也會影響子女對身體和疾病的認知。

　　二是心理特質(zhì)。如果性格內(nèi)向，比較敏感、多疑，平時容易緊張，一些壓抑的情緒會讓身體進入緊張狀態(tài)，稍有不適極易引發(fā)緊張、恐懼情緒。

　　三是生理因素。隨著年齡增長，人的機體功能逐漸衰退，容易出現(xiàn)各種不適，可能過分解讀一些身體的表現(xiàn)或癥狀。梁光明對記者表示，一些敏感體質(zhì)人群在進入中老年后，可能會覺察到一些細微的身體活動變化，比如心臟跳動、胃腸蠕動等的改變，如果對這些身體信號產(chǎn)生誤讀，也會引發(fā)焦慮。四是軀體疾病。慢病人群或癌癥幸存者被視為疑病癥的高發(fā)人群，他們經(jīng)常對病情的復(fù)發(fā)或惡化感到焦慮。

　　此外，袁勇貴說，社會壓力、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、應(yīng)激事件都可能成為疑病癥的誘因。當人們長期處于高強度壓力下，可能導(dǎo)致大腦功能紊亂，誘發(fā)健康焦慮，這也是疑病癥年輕化的主要原因之一。同時，互聯(lián)網(wǎng)上的健康科普信息數(shù)量龐雜且良莠不齊，不少內(nèi)容會打著科普之名販賣健康焦慮。另外，當人們遭受一些意外事件刺激，如親人意外得病或因此去世，一些敏感特質(zhì)人群容易產(chǎn)生疑病傾向。

　　《BMC公共衛(wèi)生》雜志發(fā)表的這項最新研究分析了美國、丹麥、瑞典等國的疑病癥患者醫(yī)療費用。其中，美國疑病癥患者在首次就診前的12個月人均花費約1965美元（約合人民幣14060元），首次就診后12個月約為2089美元（約合人民幣14947元）;在英國，這筆費用為1295~7089美元（約合人民幣9266~50723元）……不僅給患者帶來經(jīng)濟壓力，給醫(yī)療保健系統(tǒng)和社會構(gòu)成負擔，也在損害患者的身心健康?；颊呖赡芤蜻^度擔心身體健康而焦慮甚至失眠，并引發(fā)一系列軀體疾病。挪威一項納入7000名社區(qū)參與者、隨訪12年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，健康焦慮人群中，6.1%會發(fā)展為缺血性心臟病。與此同時，由于患者對疾病充滿恐懼，往往很難集中精力工作或?qū)W習，有不少人因固執(zhí)和多疑，常常無法被家人理解，也得不到相應(yīng)支持。

　　建立“四感”抵御焦慮

　　在診斷疑病癥時，醫(yī)生通常會使用一些健康焦慮量表作為評估工具。其中，懷特利指數(shù)、健康焦慮量表、疾病態(tài)度量表、健康焦慮問卷較為常用。以健康焦慮問卷為例，該表包括：對疾病和死亡的恐懼、尋求保證的行為、癥狀對生活的干擾程度等多個維度內(nèi)容，旨在反映患者健康焦慮的嚴重程度。

　　袁勇貴表示，如果健康焦慮已發(fā)展到疑病癥程度，僅用藥物治療難以取得較好療效。通常需要通過聯(lián)合治療，即藥物治療、物理治療、心理干預(yù)等，幫助患者改變擔心和恐懼的思維模式，減少對身體健康的過度關(guān)注，繼而改善疾病癥狀?！邦A(yù)防是最經(jīng)濟、最有效的策略。”袁勇貴認為，只有將關(guān)口前移、打好“預(yù)防針”，才能減少疑病癥的發(fā)生、發(fā)展，具體可從個人、家庭、社會層面“三管齊下”。

　　加強監(jiān)管，遏制健康“假科普”。應(yīng)持續(xù)開展健康科普宣傳，同時加強健康科普的科學嚴謹性，加大對謠言、偽科普的整治力度?，F(xiàn)在，有的網(wǎng)站和社交媒體會流行一些“假科普”，這些文章看似有著高深晦澀的專業(yè)名詞、“重量級”專家解讀、“權(quán)威”數(shù)據(jù)援引，實則說法毫無科學依據(jù)，不值一辯?！叭绻苊C清偽專家們的忽悠行為，疑病癥的發(fā)生率可能會減少一大半。”梁光明說。

　　增強家庭成員之間的溝通。袁勇貴表示，患者處于健康焦慮早期時，家人需給予及時的關(guān)注和幫助，盡力消除患者對疾病的恐懼。特別是有老人的家庭，建議每年為老人預(yù)約一次體檢，平時主動關(guān)心和陪伴他們，并耐心解答相關(guān)疑問。

　　建立秩序感、聯(lián)結(jié)感、控制感、效能感。梁光明建議，在日常生活中，有健康焦慮的人群應(yīng)逐漸建立起這“四感”。具體來說，秩序感是指堅持健康的生活方式，即作息規(guī)律、健康飲食、適當運動;聯(lián)結(jié)感是指通過與家人、朋友、同事之間的交往，獲得多個方面的支持和幫助;控制感則是能夠掌控和支配自己的生活，使之規(guī)律有序，這有助于建立穩(wěn)定的心態(tài);效能感是指認可自己的工作和生活，并能從中獲取自信。