【byb.cn 】（來(lái)源：）上下樓打軟腿、蹲下時(shí)關(guān)節(jié)痛等都是髕骨軟化的表現(xiàn)，需及時(shí)治療 膝蓋有塊骨頭會(huì)變“軟”

　　中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師 梁堂釗

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-11-07 第1750期 第16版

　　下樓時(shí)突然“打軟腿”差點(diǎn)跪下去，騎車時(shí)蹬不上勁，膝蓋一按就覺(jué)得酸疼……大家可能會(huì)打趣說(shuō)“骨頭太軟了”。實(shí)話說(shuō)，這確實(shí)是髕骨“發(fā)軟”的信號(hào)。

　　髕骨，俗稱膝蓋骨，進(jìn)行下蹲、上下樓梯等屈膝動(dòng)作時(shí)會(huì)在股骨的凹槽里上下滑動(dòng)，從而驅(qū)動(dòng)小腿運(yùn)動(dòng)。為避免與股骨發(fā)生摩擦，髕骨表面有一層光滑、柔軟有彈性的軟骨。如果把膝關(guān)節(jié)腔比作一個(gè)房間，軟骨就像一面墻皮，保護(hù)著內(nèi)在的墻壁（軟骨下骨）。但如果墻皮因潮濕、損壞等原因腫脹、發(fā)軟，就會(huì)像墻皮鼓了包，摸上去軟塌塌的，無(wú)法承受過(guò)大的壓力;繼續(xù)發(fā)展，墻皮可出現(xiàn)龜裂、剝脫，墻面變得坑坑洼洼，與之相對(duì)的股骨表面也會(huì)逐漸被磨損，甚至露出墻體。此時(shí)，髕骨在坑坑洼洼的凹槽內(nèi)運(yùn)行，便會(huì)引發(fā)酸痛或“打軟腿”，也就是髕骨軟化癥，更確切地講，是髕骨軟骨軟化癥。

　　髕骨軟化癥好發(fā)于30~50歲的青壯年，尤其是女性，這與女性先天髕骨易向外傾斜、軟骨過(guò)早退化等因素相關(guān)。雖然發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，但少數(shù)人的髕骨先天發(fā)育位置不對(duì)，沒(méi)有在股骨的“槽”內(nèi)，或是髕骨、股骨之間的“槽”不匹配，更易發(fā)生軟骨磨損。后天因素中，最廣泛的學(xué)說(shuō)是創(chuàng)傷因素。比如膝蓋的創(chuàng)傷或扭傷，使軟骨受損;長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行負(fù)重深蹲、爬山、上樓梯等高強(qiáng)度膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，逐漸磨損軟骨;肥胖增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，使髕骨損傷的可能性更高;年齡增長(zhǎng)，或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎等疾病，也可使軟骨和骨骼結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。

　　髕骨軟化癥發(fā)病緩慢，很多患者走平路時(shí)不會(huì)有明顯不適，較難被發(fā)現(xiàn)，但屈膝時(shí)，股骨正好壓在髕骨軟骨的磨損區(qū)域，便可引發(fā)疼痛。因此，出現(xiàn)以下癥狀時(shí)需警惕：一是走遠(yuǎn)路或上下樓時(shí)膝關(guān)節(jié)酸痛或隱痛，可伴有“咯噔響”或打軟腿;二是屈膝久坐后起身時(shí)，膝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)力;三是半蹲位或深蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛。如懷疑自己已有了“軟骨頭”，大家可通過(guò)2種方法先行自測(cè)。

　　髕骨壓磨試驗(yàn)。將掌心放在髕骨上，略微施加向下的力;隨后上下、左右移動(dòng)髕骨，或進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、研磨，如有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦聲，提示髕骨軟骨軟化;也可用一只手將髕骨推向一邊，另一只手的手指按壓髕骨邊緣的軟骨面，如有疼痛，也可能是軟骨存在異常。

　　單腿下蹲試驗(yàn)。嘗試單腿站立，然后緩慢下蹲（如果無(wú)法保持平衡，可手扶桌椅借力），成功蹲下后再單腿站起，一旦過(guò)程中出現(xiàn)疼痛、腿軟或根本無(wú)法站起，通常是患上了髕骨軟化癥。

　　如果上述試驗(yàn)提示髕骨軟化，去醫(yī)院進(jìn)行磁共振（MRI）檢查是更準(zhǔn)確的診斷方法。一經(jīng)確診，患者需及早治療，早期進(jìn)行保守治療可有效控制病情發(fā)展。除了非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉等藥物治療或理療外，日?？膳宕髯o(hù)具，并避免過(guò)度屈膝;還需減輕體重，患者可在無(wú)痛的前提下加強(qiáng)膝髖周圍的肌肉力量，有助分擔(dān)髕骨軟骨的受力，比如靠墻小角度靜蹲、平躺著進(jìn)行直腿抬高動(dòng)作等;如發(fā)展至晚期，病變區(qū)的軟骨及軟骨下骨被明顯破壞，已失去修復(fù)能力，可選擇手術(shù)治療，比如針對(duì)髕股關(guān)節(jié)力線異常、伸膝裝置和髕股關(guān)節(jié)畸形的矯形手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下單純“刨削術(shù)”等，嚴(yán)重者可進(jìn)行髕股關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。