【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）青春期是人生中重要的時(shí)期，身體逐漸發(fā)育成熟。近期，在門(mén)診遇到一位14歲女生，因月經(jīng)淋漓不盡20余天，頭暈乏力10天就診。通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)患者已月經(jīng)周期紊亂半年多，但因?yàn)椴粔蛑匾暎恢睕](méi)有告訴家長(zhǎng)，血常規(guī)結(jié)果提示中度貧血，初步診斷為青春期排卵障礙性異常子宮出血。

　　主講人：北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 王 威 □孫曉樂(lè)

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-08-25 第1731期 第17版

　　1.什么是青春期排卵障礙性異常子宮出血？

　　異常子宮出血是青春期女生最常見(jiàn)的婦科問(wèn)題，其中約90%為排卵障礙性異常子宮出血。臨床表現(xiàn)多樣，個(gè)體差異大，可能表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血等。反復(fù)發(fā)作可能影響正常學(xué)習(xí)和生活，危害身心健康，進(jìn)而影響生長(zhǎng)發(fā)育及今后的生育。一般來(lái)說(shuō)，豆蔻年華的青春期女生如出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間不來(lái)月經(jīng)、月經(jīng)淋漓不盡或者陰道不規(guī)則出血導(dǎo)致貧血等情況，均需警惕此病。

　　2.為什么子宮會(huì)異常出血？

　　月經(jīng)及內(nèi)分泌受到下丘腦—垂體—卵巢軸（即HPO軸）的調(diào)節(jié)，當(dāng)HPO軸被干擾時(shí)，會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂、月經(jīng)失調(diào)等情況。青春期排卵障礙性異常子宮出血的主要原因是HPO軸的精細(xì)調(diào)節(jié)尚未成熟，導(dǎo)致無(wú)排卵或稀發(fā)排卵，孕激素缺乏。此外，青春期女生易受內(nèi)外環(huán)境影響，學(xué)習(xí)壓力過(guò)大、情緒緊張、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、體重改變等，均可能使中樞對(duì)卵巢的調(diào)節(jié)機(jī)制失去平衡，也會(huì)導(dǎo)致異常子宮出血。

　　3.發(fā)生異常出血怎么辦？

　　首先要明確出血來(lái)源，青春期排卵障礙性異常子宮出血來(lái)源于宮腔，而不是尿道、肛門(mén)、陰道、宮頸等宮腔以外的部位。其次，排除因性早熟（女生8歲以前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育）及其他疾病、藥物所導(dǎo)致的異常子宮出血。第三，需排除妊娠相關(guān)疾病導(dǎo)致的出血。因此，就診時(shí)建議家長(zhǎng)及患者積極配合完善化驗(yàn)檢查，通常可通過(guò)性激素測(cè)定、婦科超聲、基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)等輔助檢查，協(xié)助診斷青春期排卵障礙性異常子宮出血。性激素測(cè)定可以了解卵巢功能及生理周期變化，通過(guò)對(duì)患者內(nèi)分泌的解讀給予相關(guān)治療。超聲可以排除器質(zhì)性病變，如子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等導(dǎo)致的異常子宮出血等。

　　4.如何治療青春期子宮異常出血？

　　出血期止血。使用止血藥物，如氨甲環(huán)酸、止血類(lèi)中成藥等;進(jìn)行激素治療，如孕激素、短效復(fù)方口服避孕藥（COC）、雌激素，前兩者通常為首選;診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢査，僅限于藥物止血無(wú)效或高度懷疑子宮內(nèi)膜病變的情況下使用，未成年患者需征得本人及監(jiān)護(hù)人同意。調(diào)整月經(jīng)周期。一般可使用孕激素定期撤退法、雌孕激素序貫療法、短效復(fù)方口服避孕藥等方法。

　　5.用激素藥物會(huì)有哪些副作用？

　　可能出現(xiàn)以下不良反應(yīng)：①惡心、頭暈、乏力等類(lèi)早孕反應(yīng);②陰道不規(guī)則出血;③月經(jīng)量減少或月經(jīng)紊亂;④乳腺脹痛;⑤體重增加;⑥皮膚褐斑;⑦精神抑郁等。輕微不良反應(yīng)如果不影響生活和學(xué)習(xí)，可繼續(xù)用藥并規(guī)范復(fù)診。長(zhǎng)期使用需定期復(fù)查肝腎功能及乳腺超聲。

　　6.使用激素藥物是否會(huì)增加體重？

　　少數(shù)女生服藥后發(fā)生水鈉潴留，表現(xiàn)為體重輕度增加，不影響健康，若體重增加明顯可停藥觀察。部分女生服藥后食欲增加，需注意控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。青春期女生需注意均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，作息規(guī)律，在學(xué)習(xí)和生活中保持積極樂(lè)觀心態(tài)，身體不適及時(shí)就醫(yī)。父母?jìng)円欢ㄒ匾暫⒆拥那榫w變化，加強(qiáng)溝通。