【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）控制在1.29~2.04毫摩爾/升為宜，過(guò)低過(guò)高都增加死亡風(fēng)險(xiǎn) 好膽固醇也有最佳范圍

　　受訪專家：

　　河南省人民醫(yī)院老年內(nèi)科主任醫(yī)師 黃改榮

　　本報(bào)記者 高 陽(yáng)

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-08-22 第1730期 第18版

　　近年來(lái)陸續(xù)有研究發(fā)現(xiàn)，被稱為“好膽固醇”的高密度脂蛋白膽固醇過(guò)高時(shí)也會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。近日，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院聯(lián)合研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)成年人好膽固醇的最佳范圍為1.29~2.04毫摩爾/升，過(guò)低或過(guò)高均與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

　　膽固醇有“好壞”之分，好膽固醇為高密度脂蛋白膽固醇，它和壞膽固醇——低密度脂蛋白膽固醇一起組成總膽固醇。壞膽固醇容易沉積在血管壁上，累積并使血管壁變硬，導(dǎo)致血管腔狹窄、阻塞血流。好膽固醇可清除動(dòng)脈管壁上過(guò)多的膽固醇，抑制新斑塊生長(zhǎng);增加斑塊的穩(wěn)定性，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。但研究表明，好膽固醇不是多多益善。新研究共納入我國(guó)近340萬(wàn)名35~75歲的成年人，中位年齡56歲，60.2%為女性，中位隨訪時(shí)間3.9年。結(jié)果顯示，好膽固醇與全因死亡、心血管死亡、癌癥死亡之間均呈U型曲線關(guān)系。對(duì)我國(guó)成年人來(lái)說(shuō)，好膽固醇的最佳范圍為1.29~2.04毫摩爾/升，在此區(qū)間全因死亡和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)最低;當(dāng)好膽固醇為1.03~1.27毫摩爾/升時(shí)，癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)最低。

　　研究者指出，該研究首次全面調(diào)查了國(guó)人好膽固醇與全因死亡率和特定原因死亡率之間的關(guān)系。結(jié)論是：好膽固醇太高或太低都會(huì)帶來(lái)健康風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)好膽固醇小于0.78毫摩爾/升時(shí)，全因死亡、心血管死亡、癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加23%、33%、33%;當(dāng)好膽固醇大于2.33毫摩爾/升時(shí)，全因死亡、心血管死亡、癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加10%、9%、11%。

　　河南省人民醫(yī)院老年內(nèi)科主任醫(yī)師黃改榮接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，無(wú)論好膽固醇還是壞膽固醇都應(yīng)維持在合理范圍內(nèi)，而不應(yīng)追求“好的必須多”或“壞的一定少”。好膽固醇對(duì)心臟的保護(hù)作用更多取決于它發(fā)揮功能的方式，而非數(shù)量。如果好膽固醇過(guò)高，總膽固醇也可能相應(yīng)偏高，不利于健康。近年多項(xiàng)研究均予以證實(shí)。北京天壇醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人的好膽固醇水平與腦卒中呈U型關(guān)系?！陡哐獕骸冯s志有論文提示，在男性高血壓患者中，好膽固醇過(guò)高，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

　　黃改榮表示，壞膽固醇也不是降得越低越好。北京大學(xué)、中國(guó)食品藥品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心對(duì)超50萬(wàn)人隨訪近10年后發(fā)現(xiàn)，壞膽固醇每降低1毫摩爾/升，雖然腦梗風(fēng)險(xiǎn)降低20%，但出血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高17%。2020年，上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，壞膽固醇小于1.8毫摩爾/升，癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加48%。

　　如何把膽固醇控制在理想范圍？黃改榮建議：如果血脂化驗(yàn)提示單純的好膽固醇偏低，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充富含歐米伽3的食物，如深海魚;增加富含水溶性膳食纖維的食物，如水果、蔬菜;忌攝入含反式脂肪的食物，如人造奶油、膨化零食。如果血脂化驗(yàn)提示總膽固醇和壞膽固醇都偏高，應(yīng)限制食鹽攝入量，少吃腌制食物、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟，適當(dāng)多吃含植物固醇的食物，如黃豆及其制品。黃改榮建議，維持良好的膽固醇水平，要保持健康生活方式，每周至少運(yùn)動(dòng)5次，每次30分鐘，戒煙限酒，保證足夠睡眠，學(xué)會(huì)自我減壓。如果調(diào)整生活方式一段時(shí)間后，血脂情況仍未得到改善，應(yīng)遵醫(yī)囑借助藥物進(jìn)行干預(yù)。