【byb.cn 】（來源：生命時報）高甘油三酯跟多病有關(guān) 控制它，可減少心血管病、急性胰腺炎、肥胖、2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病等多種代謝性疾病的發(fā)生

　　受訪專家：

　　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 謝 坤

　　本報記者 虞 曄
　　《生命時報》 2023-08-11 第1727期 第1版

　　相較于膽固醇水平異常，很多人查出甘油三酯超標(biāo)后未能引起足夠重視，從而為一系列慢性病發(fā)生埋下了隱患。不久前公布的《高甘油三酯血癥臨床管理多學(xué)科專家共識》（以下簡稱《共識》）指出，患者進(jìn)行有效、長期的高甘油三酯管理，不僅可降低心血管病風(fēng)險，還能減少急性胰腺炎、肥胖、2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病等多種代謝性疾病的發(fā)生。

　　甘油三酯影響更廣

　　我國高甘油三酯血癥患病率逐年升高，患病人群涵蓋了所有年齡段，40 歲以上人群甘油三酯升高（2.26毫摩爾/升以上）的患病率為22.4%，但人們對它的熟悉度遠(yuǎn)不及“高血脂”“高膽固醇”。

　　《共識》執(zhí)筆人之一、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師謝坤告訴《生命時報》記者，血脂是一個比較大的概念，包括膽固醇和甘油三酯。前者主要用于合成細(xì)胞和激素，后者用來儲存多余的熱量。由于高膽固醇血癥是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的“元兇”，多數(shù)心腦血管疾病患者更重視膽固醇水平?！?strong>不過，有些人在控制了低密度脂蛋白膽固醇之后，仍會發(fā)生嚴(yán)重的心腦血管問題。”謝坤說，近年來越來越多證據(jù)表明，患者應(yīng)在控制膽固醇的同時，關(guān)注甘油三酯升高帶來的心腦血管疾病風(fēng)險。

　　此外，與高膽固醇血癥相比，高甘油三酯血癥與各系統(tǒng)疾病有密切關(guān)系，涉及面更廣。因此，來自全國的心腦血管病學(xué)、流行病學(xué)、內(nèi)分泌代謝病學(xué)、消化病學(xué)、腎臟病學(xué)和營養(yǎng)學(xué)專家，才一起組成多學(xué)科專家工作組，共同研討并撰寫出此次《共識》。

　　高甘油三酯與五類病相關(guān)

　　《共識》指出，高甘油三酯血癥與五類疾病密切相關(guān)。

　　①心血管疾病

　　雖然甘油三酯不具有直接引起動脈粥樣硬化的能力，但甘油三酯脂蛋白可直接參與動脈粥樣硬化的形成。

　?、诩毙砸认傺?

　　高甘油三酯血癥會使胰腺局部游離脂肪酸水平升高，pH值和微環(huán)境發(fā)生改變，發(fā)生微循環(huán)障礙、炎癥反應(yīng)、鈣超載等，進(jìn)而導(dǎo)致急性胰腺炎。

　?、鄯逝旨疤悄虿?

　　高達(dá)50%的超重和肥胖人群會合并高甘油三酯血癥。肥胖往往還伴有高胰島素分泌和胰島素抵抗。在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，脂肪細(xì)胞中甘油三酯水解增多，血液中游離脂肪酸增多，從而加重胰島素抵抗，增加 2 型糖尿病風(fēng)險。另一方面，高甘油三酯血癥患者的游離脂肪酸水平顯著升高，會導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能障礙、細(xì)胞凋亡，從而促使 2 型糖尿病發(fā)生。

　?、芊蔷凭灾拘愿尾?

　　在營養(yǎng)過剩、胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，肝臟中極低密度脂蛋白分泌雖增多，但甘油三酯的合成遠(yuǎn)超極低密度脂蛋白的分泌。甘油三酯逐步在肝細(xì)胞胞漿內(nèi)沉積，這是非酒精性脂肪性肝病形成的重要原因之一 。

　?、萋阅I臟病

　　甘油三酯升高有可能引起慢性腎臟病，但是絕大多數(shù)情況下兩者是共同存在的。慢性腎臟病患者中，高甘油三酯血癥的患病率高達(dá)44.4%。慢性腎臟病患者的脂肪酸合成增加，脂蛋白脂肪酶活性受到抑制，導(dǎo)致甘油三酯降解減少，進(jìn)而出現(xiàn)高甘油三酯血癥。

　　高甘油三酯應(yīng)分級防治

　　謝坤說， 很多因素都會導(dǎo)致甘油三酯增高。比如，攝入過多的油脂和糖;飲酒與甘油三酯升高也有顯著關(guān)聯(lián); 糖尿病、甲狀腺功能異常、腎病綜合征和肥胖代謝綜合征等疾病， 可能導(dǎo)致甘油三酯增高;妊娠狀態(tài)、某些藥物也會影響甘油三酯水平;基因異?？蓪?dǎo)致遺傳性高甘油三酯，但臨床上不多見。而生活方式干預(yù)和治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病， 是治療高甘油三酯血癥的基礎(chǔ)。謝坤表示，不同甘油三酯水平的人群有不同的解決方案。

　　甘油三酯輕度升高（1.7~5.7毫摩爾/升）的患者，在排除繼發(fā)性因素后，首選改善生活方式來應(yīng)對，預(yù)防心腦血管事件發(fā)生。如果患者具有較高的心腦血管疾病風(fēng)險，可選擇他汀類藥物、歐米伽3脂肪酸、貝特類藥物進(jìn)行治療。

　　甘油三酯重度升高（5.7 毫摩爾/升以上）的患者， 除了改善生活方式外，治療重點是預(yù)防急性胰腺炎。建議患者服用貝特類藥物和/或歐米伽3脂肪酸。

　　可見，無論甘油三酯水平是輕度升高還是重度升高，生活方式干預(yù)都是高甘油三酯血癥的治療基礎(chǔ)。其中，飲食對甘油三酯影響非常大，因此調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是重點。第一，控制飲食總熱量，以保持正常體重。第二，堅持低脂飲食。既要少吃動物性脂肪，也要注意減少烹調(diào)用油，少吃油炸、燒烤食物。第三，多攝入富含膳食纖維、升糖指數(shù)低的食物，少攝入含精制碳水化合物及添加糖的食物，例如做菜時不加蔗糖、少攝入甜品和含糖飲料等。第四，保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。魚蝦、去皮禽肉、豆制品、低脂牛奶、蛋類是比較好的選擇。第五，增加新鮮蔬果的攝入。推薦每天吃300~500克蔬菜、200~350克水果。需限制碳水化合物攝入的患者，應(yīng)避免吃糖分較高的水果。第六，限制飲酒，酒精攝入量不超過30 克/天，甘油三酯重度升高者需要完全戒酒。

　　此外，每周還要堅持至少150分鐘中等強度運動，或75分鐘高強度運動?？梢赃x擇自己喜歡或擅長的運動項目，跑步、游泳、跳有氧操、跳繩皆可。超重和肥胖者應(yīng)適當(dāng)增加運動量，將體重降至合適的水平。

　　謝坤最后強調(diào)，高甘油三酯血癥屬于慢性病，不論是改善生活方式還是藥物治療，都需要長期堅持。