【byb.cn 】（來源：生命時報）濫用補品激素超標 營養(yǎng)過剩促進發(fā)育 兒童性早熟亟須重視

　　受訪專家:

　　首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 劉子勤 

　　西北婦女兒童醫(yī)院兒童內(nèi)三科副主任醫(yī)師 陳蕭群 

　　本報記者 李珍玉

　　《生命時報》 2023-07-28 第1723期 第1版

　　進入暑假，各地兒童醫(yī)院或醫(yī)院兒科都呈現(xiàn)爆滿趨勢。《生命時報》記者近日在首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院采訪時發(fā)現(xiàn)，兒童內(nèi)分泌科門診的走廊里擠滿了等候就診的孩子和家長，其中多半患者因為“性早熟”來就診。一對從廣西不遠千里來就診的父子吸引了記者注意，這位父親表示，孩子現(xiàn)在14歲了，肌肉很結(jié)實，就是不長高了，找醫(yī)生問診后發(fā)現(xiàn)是性早熟。“我小時候就有這個問題，當時家里人沒在意，現(xiàn)在個子就不高，沒想到我的孩子也出現(xiàn)了同樣問題，這回必須重視，趁放假帶孩子來大醫(yī)院治療，不能給他留下一輩子的遺憾！”這位父親激動地說。

　　孩子第二性征出現(xiàn)的年齡提前了

　　首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師劉子勤介紹，按照生長發(fā)育規(guī)律，女童8~13歲開始進入青春期，會出現(xiàn)乳房增大、陰道分泌物增多，長出腋毛、陰毛等性征，后期會來月經(jīng);男童稍晚一些，9~14歲開始進入青春期，會有睪丸、陰囊發(fā)育，聲音變粗，長出陰毛、腋毛、胡須等性征。正常的青春期發(fā)育，讓人性腺發(fā)育成熟，另外還有一項重要“任務”——身高生長為成人的最終身高。通常，人的性腺發(fā)育要經(jīng)歷3~5年，大多數(shù)女孩11~13歲長個子很快，大多數(shù)男孩12~14歲左右長得很快。

　　“所謂性早熟，就是這些性征過早出現(xiàn)，或是發(fā)育過程進展過快?！蔽鞅眿D女兒童醫(yī)院兒童內(nèi)三科副主任醫(yī)師陳蕭群，性早熟會導致骨骼提前發(fā)育、骨骺過早閉合，成年身高會比一般人矮。性早熟還會增加成年后的患病風險，如肥胖、高血壓、2型糖尿病、腫瘤等。尤其對女童來說，成年后患乳房腫瘤、子宮肌瘤的風險會增加，并且導致卵巢功能早衰。更令人憂慮的是，性早熟的孩子，其實心智發(fā)育并不完善，很難照顧好自己，可能會產(chǎn)生恐懼、自卑等不良情緒。因性早熟出現(xiàn)過早的性萌動，還可能發(fā)生早戀、過早性行為等，對自己和他人都造成傷害。

　　劉子勤說，病理性因素導致的性早熟危害更大。比如，甲狀腺功能減退造成的性早熟，可能影響兒童智力、肌肉力量和性功能;腎上腺激素異常引起性早熟，會削弱身體的應激反應，可能發(fā)生危險;腦部腫瘤引起的性早熟，可導致相關(guān)區(qū)域支配的認知或運動功能受損。

　　近年來，因性早熟問題就診的患者越來越多，與兒童性征發(fā)育提前、家長高度關(guān)注有一定關(guān)系。近二十年間，孩子性征出現(xiàn)的年齡略有提前，由浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院牽頭，2022年發(fā)布的全國多中心兒童流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，相比2009~2010年的全國流調(diào)結(jié)果，如今女孩的乳房發(fā)育P3（100名孩子排前3位）年齡較之前提前了0.53歲，男孩睪丸開始發(fā)育的年齡提前了0.6歲。今年最新發(fā)布的《中樞性性早熟診斷與治療專家共識（2022）》還特意將診斷乳腺過早發(fā)育的年齡從8歲提前至7.5歲，這順應了兒童身體發(fā)育變化的趨勢，同時也能避免過度治療，把不屬于性早熟的孩子排除在外。

　　“性早熟發(fā)病率確實有所上升。”這是兩位專家多年來做臨床的感受。2009~2010年期間，在北京、天津、杭州等6市進行的中小學生性早熟調(diào)查顯示，患病率為0.43%。2019年，在廣州中山市進行的一項針對一年級到三年級兒童性早熟發(fā)病率的調(diào)查顯示，發(fā)病率達4.74%。陳蕭群說，兒童性早熟與社會經(jīng)濟發(fā)展、生活條件改善、兒童營養(yǎng)狀態(tài)改善緊密相關(guān)。除了一些遺傳和疾病因素，肥胖是性早熟患病增加的罪魁禍首。大量脂肪會促進性激素的生成與釋放，刺激第二性征發(fā)育，同時過量脂肪堆積可產(chǎn)生某些物質(zhì)，降解軟骨增殖細胞和新生基質(zhì)蛋白，影響骨骼生長。

　　劉子勤表示，因營養(yǎng)過剩導致的也較多。一些家長發(fā)現(xiàn)孩子個頭不高，就擅自讓孩子多吃肉、多補營養(yǎng)，這可能會“雪上加霜”。經(jīng)常食用營養(yǎng)滋補品、含激素類食品以及海產(chǎn)品飲食等，其中一些食物中的促早熟物質(zhì)可通過食物鏈蓄積而影響下丘腦-垂體-性腺軸活性，進而促發(fā)性早熟。

　　性早熟一定要綜合評定

　　通常，女童7.5歲之前乳腺發(fā)育或10歲之前月經(jīng)初潮;男童9歲之前出現(xiàn)睪丸增大，就要高度懷疑為性早熟。劉子勤說，臨床中也會遇到一些性早熟的“假象”。例如，孩子成長過程中會經(jīng)歷一個“小青春期”，即男童在0~6個月、女童在0~2歲，出現(xiàn)促性腺激素類似于青春期水平的情況，女童可能乳房偏大，有乳核，也可能嬰兒出現(xiàn)陰道出血;男童可能陰莖、睪丸偏大，或有痤瘡。這個階段多是生理性的，如果癥狀不明顯，隨著年齡增長，激素水平下降后，那些部位會回縮。也有些孩子可能發(fā)育得早，但性腺發(fā)育未啟動，相關(guān)激素水平和骨齡也在正常范圍，那也不是性早熟。

　　性早熟一定要經(jīng)過醫(yī)生的綜合評估才能確診，具體需要通過以下六方面篩查來綜合診斷，同時還需要查找性早熟的原因。

　　性征發(fā)育。女童出現(xiàn)乳房增大、有硬核，乳腺疼痛，有乳暈和外陰著色，出現(xiàn)陰毛、腋毛，臉部有痤瘡，頭發(fā)出油多;男童可能表現(xiàn)為：睪丸變大，睪丸容積達到4毫升或以上，有脂溢性脫發(fā)、痤瘡、體味等。

　　生長加速或變緩。在青春期之前，不論男孩女孩，身高一般每年長5~8厘米，如果出現(xiàn)過快“躥個兒”，或身高增長緩慢，應警惕性早熟。也有的兒童表現(xiàn)為肥胖超重或體重過快增加，因為女童雌激素過快上升，會出現(xiàn)脂肪增多;男童睪酮水平上升，肌肉會增多。此外，醫(yī)生還必須通過查體來測定女童乳腺、外陰發(fā)育分期是否有性早熟特征，男童要測量陰莖長度、睪丸容積、陰毛分布等。

　　性激素水平過高。通過血液化驗可檢查性腺激素水平（女童的雌激素、男童的睪酮）和促性腺激素（女童的黃體生成素、卵泡刺激素等）是否增高。

　　生殖器發(fā)育過早。女童通過B超檢查子宮、卵巢容積增大，且卵巢內(nèi)可見多個直徑4毫米或以上的卵泡，則為異常;男童通過B超檢查睪丸，睪丸容積在4毫升或以上為異常。

　　骨齡太大。青春期孩子的骨齡一般比生理年齡大一些，如果骨齡超過實際年齡1歲以上，可能是性早熟。

　　篩查顱內(nèi)疾病或腫瘤。有些性早熟可能由一些顱內(nèi)疾病或腫瘤引起，需做核磁檢查進行排查。

　　“性早熟的具體機制十分復雜，但為了更準確地診治，必須重視溯因?！眲⒆忧谡f，根據(jù)是否有中樞性腺軸啟動，可分為中樞性性早熟和外周性性早熟。中樞性性早熟是指，下丘腦垂體性腺軸提前啟動，導致性腺發(fā)育和分泌性激素，使內(nèi)、外生殖器官過早開始發(fā)育和出現(xiàn)第二性征。中樞性性早熟有些是病理性的，如有下丘腦錯構(gòu)瘤、腦部鞍區(qū)腫瘤;有些是特發(fā)性的，至今醫(yī)學未找到原因。外周性性早熟則指，只有第二性征的早出現(xiàn)，并沒有完整的性發(fā)育，基本是病理因素造成的，比如腎上腺疾病、甲狀腺功能減退、卵巢囊腫、睪丸腫瘤等。

　　高度關(guān)注，科學預防

　　我國兒童性早熟的發(fā)病率正逐年升高，已成為僅次于肥胖的第二大兒童內(nèi)分泌疾病。兩位專家指出，家長一定要加以重視，盡早預防和干預，同時要謹防一些誤區(qū)，以免造成不可挽回的后果。建議家長做好以下幾點：

　　記錄孩子的生長速度。孩子到了八九歲，家長最好每月測量孩子的身高、體重，可對照“0~18歲身高體重生長發(fā)育曲線圖”，如果有過快或過緩的情況，及時到醫(yī)院就診。需注意，有數(shù)據(jù)顯示，女孩性早熟發(fā)病率比男孩高，其實這些數(shù)據(jù)是基于就診患兒觀察到的結(jié)果，女孩特征本就明顯一些，但男孩不該被忽視。如果懷疑是性早熟，家長要帶孩子去兒童內(nèi)分泌科就診，不要去成人的乳腺科、婦科或男科。父母如果曾有性早熟的情況，應更加注意孩子臨近青春期的發(fā)育狀況。

　　管理好飲食?！冬F(xiàn)代臨床醫(yī)學》一項研究顯示，動物性食品、高蛋白飲食和含防腐劑色素食品是單純?nèi)榉吭绨l(fā)育發(fā)生的危險因素。建議家長在飲食管理中，要讓孩子多吃新鮮的蔬菜和水果，不能過多吃肉和甜食，多參加戶外運動，控制好體重?！昂榷?jié){、吃豆制品導致性早熟”純屬謠言，適量食用沒有危害。不要讓兒童青少年食用人參、蜂王漿之類的補品，更不要服用所謂的“增高產(chǎn)品”，其中往往含有激素，短期內(nèi)可能增高，但會大大犧牲孩子自然生長的潛力。

　　避免接觸化妝品等。家長最好不要給兒童使用化妝品，一些美白產(chǎn)品、有香氣濃郁的護膚品和健身外用增肌膏可能含有激素。此外，孩子要少使用塑料產(chǎn)品（特別是三無PVC制品），這些產(chǎn)品可能含有增塑劑鄰苯二甲酸酯類、雙酚A等成分，這些可能與性早熟有關(guān)。此外，不要讓孩子接觸過于成人化的言情刊物、影視劇等，這些也可能觸發(fā)孩子激素分泌，導致性早熟。

　　避免誤用藥品。劉子勤說，她曾接診過一位4歲女童，因誤吃避孕藥，導致陰道出血。家長一定要保管好避孕藥品，避免孩子誤服，如果發(fā)生這種意外，要讓孩子多喝水，多吃蔬菜，可以讓藥物盡快排出體外。