【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）前不久，小李體檢時(shí)查出動(dòng)脈粥樣硬化病變和頸動(dòng)脈斑塊。所幸醫(yī)生告訴他，斑塊不太大，動(dòng)脈粥樣硬化病變也不是很?chē)?yán)重。但提醒他，斑塊的大小并不是最重要的，希望他能通過(guò)改變生活方式遠(yuǎn)離危險(xiǎn)。小李不太理解，斑塊小也要擔(dān)心嗎？

　　主講人：北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科教授 許俊堂

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-07-25 第1722期 第17版

　　了解斑塊的危害，首先應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)人體的重要?jiǎng)用}血管。

　　頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈是直接連通大腦的血管，位于頸前部和氣管兩側(cè)。這兩根動(dòng)脈因?yàn)楠?dú)特的Y字型結(jié)構(gòu)，很容易發(fā)生堵塞，也就是說(shuō)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊最常堆積在頸動(dòng)脈。通常，人到40歲左右，頸動(dòng)脈的動(dòng)脈硬化斑塊開(kāi)始明顯;到60歲左右，頸動(dòng)脈找不到一處斑塊的人屈指可數(shù)。

　　冠狀動(dòng)脈。當(dāng)斑塊積聚在將血液輸送到心臟的冠狀動(dòng)脈時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈疾病或冠心病。絕大多數(shù)急性心梗是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成，使管腔急性閉塞造成的。動(dòng)脈突然被堵得很?chē)?yán)密，會(huì)導(dǎo)致心肌壞死，容易造成猝死。

　　外周動(dòng)脈。從心臟流出來(lái)的動(dòng)脈血，經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及小腿的動(dòng)脈，為下肢提供營(yíng)養(yǎng)。如果這些動(dòng)脈里積聚了斑塊，管腔就會(huì)變窄，流向下肢的血流減少甚至中斷，腿和腳就會(huì)出現(xiàn)疼痛、麻木等缺血癥狀，尤其在活動(dòng)時(shí)（間歇性跛行），臨床稱(chēng)為外周動(dòng)脈疾病，也稱(chēng)為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。

　　許多情況下，動(dòng)脈內(nèi)斑塊沒(méi)有任何癥狀。但不知道哪一天，動(dòng)脈斑塊就像火山噴發(fā)一樣，整根血管被血栓堵死，重大不幸事件（腦梗、心梗等）就會(huì)降臨。如果早期發(fā)現(xiàn)重要血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，早期預(yù)警和干預(yù)心腦血管，嚴(yán)重事件風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大幅度下降。生活中，很多人對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊存在一些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

　　誤區(qū)1：斑塊小不可怕，斑塊大了再干預(yù)也不遲

　　很多人都會(huì)將斑塊的大小視為最危險(xiǎn)因素，其實(shí)最可怕的不是斑塊大小，而是斑塊的不穩(wěn)定（易損斑塊）。就像餡大皮薄的餃子容易煮破一樣，不穩(wěn)定的軟斑塊特別容易發(fā)生侵蝕和破裂。斑塊破裂進(jìn)而形成血栓，將動(dòng)脈血管迅速堵塞甚至堵死，血流過(guò)不去，器官組織得不到血液和氧氣，就會(huì)壞死。

　　這種情況無(wú)論發(fā)生在哪一根動(dòng)脈上，都會(huì)引起相應(yīng)癥狀和疾病，如心梗、腦梗等，嚴(yán)重者甚至死亡，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為血管性死亡。

　　動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與未來(lái)發(fā)生心梗、腦梗和血管性死亡有密切關(guān)系。斑塊大小和多少都不是最重要的，是否破裂才最重要。

　　誤區(qū)2：頸動(dòng)脈處于最重要的位置，所以醫(yī)學(xué)上主要查頸動(dòng)脈斑塊

　　之所以檢查頸動(dòng)脈而不是冠狀動(dòng)脈和腦血管，是因?yàn)轭i動(dòng)脈非常表淺，超聲容易探及和評(píng)估。任何位置出現(xiàn)斑塊都是不利于健康的。

　　頸動(dòng)脈血管超聲檢查可以檢測(cè)血管內(nèi)中膜厚度和是否有斑塊，以及評(píng)估斑塊的大小和范圍，是硬斑塊（強(qiáng)回聲）還是軟斑塊（低回聲）。如果是軟斑塊，往往提示為易損斑塊，容易破裂惹事，需要積極干預(yù)，如服用他汀和阿司匹林等藥物。

　　誤區(qū)3：只關(guān)注頸動(dòng)脈就好，別的位置應(yīng)該沒(méi)有斑塊

　　頸動(dòng)脈其實(shí)就是一個(gè)窗口，就像調(diào)查森林病蟲(chóng)害一樣，我們不可能對(duì)樹(shù)木逐棵進(jìn)行檢查，其中某一片樹(shù)林甚至某棵樹(shù)上有了蟲(chóng)害，意味著其他樹(shù)或者林子也可能已經(jīng)有了或者即將發(fā)生病蟲(chóng)害。

　　而血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)了斑塊，并不說(shuō)明這個(gè)斑塊一定會(huì)脫落導(dǎo)致危險(xiǎn)，更重要的意義是，它是全身性動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)指標(biāo)。假如患上了心血管疾病，不管生理年齡多大，都說(shuō)明血管已經(jīng)開(kāi)始衰老，需要積極干預(yù)。

　　誤區(qū)4：只要生活方式健康，就不會(huì)出現(xiàn)斑塊

　　隨著年齡增長(zhǎng)，血管內(nèi)壁開(kāi)始逐漸出現(xiàn)脂質(zhì)條紋，就像金屬管道里面生的銹。年齡和各種危險(xiǎn)因素（血壓、血脂、血糖指標(biāo)異常）的作用使這些脂質(zhì)條紋逐漸生長(zhǎng)成為斑塊（動(dòng)脈粥樣硬化病變）。隨著年齡越來(lái)越大，我們的身體就開(kāi)啟了漫長(zhǎng)的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)展過(guò)程。

　　如果壽命足夠長(zhǎng)，每個(gè)人的血管都會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變?？纯茨切┛菸臉?shù)枝和干涸的土地，看看老年人的皮膚，我們就能想象到老年人的血管是什么模樣了。不少老年朋友的血管彈性越來(lái)越差，血管腔越來(lái)越窄，就像空心的管子變成實(shí)心的，有些血管?chē)?yán)重鈣化，如同鋼管一樣。

　　誤區(qū)5：既然每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，再干預(yù)也沒(méi)有用

　　的確，每個(gè)人都會(huì)衰老，都無(wú)法阻止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。即便如此，也不能認(rèn)為這是正?，F(xiàn)象。如果在此過(guò)程中不加以控制和干預(yù)，就會(huì)加速斑塊的長(zhǎng)大、長(zhǎng)多。動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病是可以延緩發(fā)生的。讓血管健康的最好方法就是建立健康生活方式，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，努力克服壞習(xí)慣。久而久之，將這些良好習(xí)慣變成自覺(jué)的行為，且越早開(kāi)始越好。

　　誤區(qū)6：只有通過(guò)醫(yī)學(xué)檢查，才能知道血管是否健康

　　健康的生活方式，樂(lè)觀向上的心態(tài)，以及良好的人際交往，這些都是血管健康最重要的要素與標(biāo)志。如果查體正常、身體健康，不得病不吃藥，血管不會(huì)差到哪里去。即便到醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，醫(yī)生也會(huì)首先對(duì)常見(jiàn)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了解，如生活方式，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、是否吸煙等，此外就是基本檢查，包括體重、血壓、血脂和血糖等。總而言之，健康生活方式是血管健康的重要保障。