【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）一人吃飯瞎湊合 消化不好缺運(yùn)動(dòng) 晚年消瘦有三大誘因

　　受訪專家：

　　北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科常務(wù)副主任 孫曉紅

　　本報(bào)記者 田雨汀

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-07-25 第1722期 第1版

　　隨著年齡增長(zhǎng)，很多老人的體重都會(huì)有所下降，但如果過(guò)度消瘦，會(huì)導(dǎo)致抗病能力差，影響健康和壽命，必須重視。近日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心科研人員在《中華流行病學(xué)雜志》上發(fā)表了一項(xiàng)研究，對(duì)全國(guó)23個(gè)省市近9500名高齡老人（80歲以上）的特征分析后發(fā)現(xiàn)，他們的體重指數(shù)【BMI：體重（公斤）除以身高（米）的平方】總體較低，年齡越大，下降趨勢(shì)越明顯。根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南（2022）》中一般老年人BMI適宜范圍為20~26.9進(jìn)行劃分，約30%高齡老人的BMI低于20，存在營(yíng)養(yǎng)不足問(wèn)題。研究人員從人口社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)、生活方式、功能狀態(tài)三方面總結(jié)了老人消瘦的因素，指出保持健康生活方式、良好的功能狀態(tài)和做好慢性病管理，有利于降低高齡老年人營(yíng)養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)。

　　獨(dú)居生活，營(yíng)養(yǎng)攝入不足

　　研究指出，BMI水平較低的老年人，通常具有年齡較大、女性、少數(shù)民族、未婚/離異/喪偶、在農(nóng)村居住、未接受過(guò)教育等人口社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征。北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科常務(wù)副主任孫曉紅對(duì)此分析，上述特征看似與消瘦風(fēng)馬牛不相及，但它們本質(zhì)上反映的是老人的生活狀態(tài)?？偨Y(jié)起來(lái)，具備以下三方面特征的老人更容易消瘦：

　?、?/span>身體機(jī)能衰退。這主要與年齡增加有關(guān)，也就是研究中提到的“年齡較大”。伴隨衰老，代謝逐漸減緩，胃腸道功能下降，出現(xiàn)食欲不振、飯后飽脹、便秘等問(wèn)題的頻率增加，再加上咀嚼能力下降，味覺(jué)和嗅覺(jué)變得不靈敏等，都會(huì)阻礙老人機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收，導(dǎo)致消瘦。不過(guò)，還有一個(gè)常見原因可能會(huì)被忽視——很多老人因慢性病需要服用多種藥物，其“副作用”之一就是影響食欲。

　　②家庭和社會(huì)支持不足。與子女一起生活或經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好的老人，受關(guān)注度更高，營(yíng)養(yǎng)狀況一般不會(huì)太差，但長(zhǎng)期獨(dú)居或空巢的老人，可能會(huì)因?yàn)槿松倬汀皽惡稀保惋埡?jiǎn)單，營(yíng)養(yǎng)單一?！芭R床中，家庭支持越多的老人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越好、越長(zhǎng)壽。缺少子女照顧、獲取食物的能力不足、家中就餐環(huán)境不理想等，都可能成為老年人營(yíng)養(yǎng)攝入不足的誘因，對(duì)高齡女性的影響尤甚，與研究結(jié)論是一致的?！睂O曉紅說(shuō)。

　?、?/span>健康意識(shí)較薄弱。在農(nóng)村居住、未接受過(guò)教育等特征背后反映的是健康素養(yǎng)水平。健康素養(yǎng)較低可能會(huì)導(dǎo)致不合理膳食、不良飲食習(xí)慣等。

　　孫曉紅表示，社會(huì)環(huán)境會(huì)對(duì)人的健康產(chǎn)生直接影響，老人一定要重視生活環(huán)境的改善，保持健康的生活狀態(tài)。體重是一個(gè)最簡(jiǎn)單的“營(yíng)養(yǎng)篩查”，沒(méi)有刻意減重的情況下，體重卻在近3~6個(gè)月內(nèi)下降超過(guò)5%或減輕超過(guò)3千克，就要警惕是否出現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)不良，必要時(shí)應(yīng)尋求醫(yī)生幫助。此外，老人可以多參加一些健康宣教活動(dòng)，努力提升個(gè)人健康素養(yǎng)，了解營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，改善日常飲食搭配;獨(dú)居老人要嘗試找一些“飯搭子”，或是到社區(qū)食堂就餐，可以減少孤獨(dú)和“吃飯應(yīng)付”的情況，促進(jìn)飲食規(guī)律和營(yíng)養(yǎng)均衡。

　　運(yùn)動(dòng)不夠，三餐質(zhì)量不高

　　研究人員分析高齡老人的生活方式后發(fā)現(xiàn)，吸煙、不鍛煉、休閑活動(dòng)缺乏、膳食多樣性差等是導(dǎo)致過(guò)度消瘦的重要因素。孫曉紅分析道，老人一日三餐能不能吃得好，首先要看食物的質(zhì)量如何。有的老人會(huì)說(shuō)“我每頓飯都能吃一大碗，吃得可好了！”但如果讓他們列出三餐，可能是早上喝粥，中午米飯和炒菜，晚上隨便對(duì)付一下，這并不是合理的營(yíng)養(yǎng)搭配。另外，一些患有心血管疾病、糖尿病等的老人可能會(huì)陷入“不敢吃”的誤區(qū)，認(rèn)為飲食必須清淡，一點(diǎn)“葷腥”不沾，但其實(shí)老年慢性病患者應(yīng)比年輕時(shí)更注重營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

　　《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》雜志2021年刊登的一篇研究顯示，調(diào)查中97%的老人至少存在一項(xiàng)日常生活活動(dòng)需求未得到滿足，包括出行、上下樓梯、購(gòu)物、平地行走等。孫曉紅表示，鍛煉不夠與消瘦會(huì)相互影響，形成惡性循環(huán)。老人不鍛煉，肌肉量和質(zhì)量都會(huì)下降;老人太瘦，耐不住勞累，稍有活動(dòng)就可能出現(xiàn)疲勞和頭暈?zāi)垦５劝Y狀，活動(dòng)量又進(jìn)一步減少。孫曉紅建議，老年人的生活方式要著重關(guān)注以下三方面：

　　①飲食要多蛋白。建議老年人，每天要吃夠300~500克蔬菜，尤其是油菜、菠菜等深色葉菜，血糖穩(wěn)定的老人每日可攝入200~350克水果;要遵循蛋白質(zhì)含量較高的飲食模式，多吃魚、蝦、蛋、奶、豆等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)刺激肌肉合成，不讓機(jī)體功能衰弱。消化吸收功能不好的老人，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。推薦老人每天勻速少量補(bǔ)水，每次150~200毫升，一天喝夠1500~1700毫升即可。

　?、?/span>運(yùn)動(dòng)別忽視肌肉鍛煉。老年人要增加運(yùn)動(dòng)，必須量力而行，累了就及時(shí)休息。此外，在家可以隨時(shí)隨地做些抗阻運(yùn)動(dòng)，例如，看電視時(shí)用腳輕蹬固定在地面的桌子;手握裝水的礦泉水瓶練習(xí)抓握、推舉等上肢動(dòng)作;有能力的可以常做俯臥撐等。

　　③改變不良生活習(xí)慣。有吸煙、飲酒等習(xí)慣的老人，通常在年輕時(shí)就已存在這些行為，長(zhǎng)年代謝紊亂，很容易出現(xiàn)食欲不振或體質(zhì)虛弱，久而久之就會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良。另外，吸煙、過(guò)度飲酒會(huì)增加患心血管疾病、癌癥等的風(fēng)險(xiǎn)，味覺(jué)和嗅覺(jué)也可能過(guò)早衰退，因此，及時(shí)戒煙限酒十分重要，任何年齡都不算晚。

　　身體功能受損，阻礙正常進(jìn)食

　　研究結(jié)果稱，消瘦的老人大多有咀嚼能力差、日常生活自理能力損傷、認(rèn)知功能損傷、聽力損傷、視力損傷等特征。孫曉紅解釋道，咀嚼、吞咽能力會(huì)影響老年人進(jìn)食，缺牙是導(dǎo)致老年人營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因。很多人可能不知道，日常生活自理能力、認(rèn)知功能、聽力功能也對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝入十分關(guān)鍵。如廁、就餐、穿衣、洗澡等軀體生活自理能力，是老人身體健康的最直接體現(xiàn)，如果這些都做不到，食物攝取能力和消化吸收能力都會(huì)受影響。聽力、視力、認(rèn)知功能損傷，不僅影響日常生活和活動(dòng)，還可能引發(fā)負(fù)面情緒，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，會(huì)影響進(jìn)食積極性。另外，患腦梗塞、腦出血，以及帕金森等神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變的老人，往往會(huì)伴隨出現(xiàn)吞咽障礙等問(wèn)題，影響正常進(jìn)食。

　　“高齡老人普遍會(huì)出現(xiàn)功能衰退的問(wèn)題，一方面要做好監(jiān)測(cè)評(píng)估，另一方面可通過(guò)一些訓(xùn)練減緩功能衰退?！睂O曉紅說(shuō)，建議老人定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，避免衰弱、肌少癥、營(yíng)養(yǎng)不良等;必要時(shí)應(yīng)到醫(yī)院老年科對(duì)聽力、視力、睡眠、認(rèn)知功能、心理健康等一系列指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，由醫(yī)生開出相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)處方等，做到積極干預(yù)。隨著年齡增長(zhǎng)，要有意識(shí)地鍛煉“牙口”，例如，常吃一些不太硬的堅(jiān)果、脆莖蔬菜、橙子、蘋果等，以吃到嘴里稍加用力就能嚼碎為佳，有助增強(qiáng)牙齒和口腔肌肉神經(jīng)，提高咀嚼能力;用舌尖輕抵上腭，上下牙齒輕輕叩擊50次;在睡前漱口后，將手指放在嘴唇外輕輕按摩牙齦50次。

　　此外，有一些功能障礙的老人，一方面要正確看待衰老，保持積極心態(tài);另一方面要注意在進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，盡量少說(shuō)話，保持注意力集中，以免食物嗆入食道，少食多餐，保證營(yíng)養(yǎng)充足。