【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）訴說(shuō)悲傷減少孤獨(dú) 主動(dòng)溝通緩解沖突 治抑郁從處關(guān)系入手

　　南方醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)系副教授 楊雪嶺 □謝俊儀

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-07-18 第1720期 第15版

　　抑郁癥的病因?yàn)楹?，目前沒有明確定論，遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、悲觀的人格特質(zhì)、遭遇應(yīng)激事件等生物、心理、社會(huì)因素都有影響。有學(xué)者認(rèn)為，抑郁癥或一些其他精神障礙，是在人際交往的背景下產(chǎn)生和維持的。有些患者在治療環(huán)境下有所緩解，但回到現(xiàn)實(shí)人際環(huán)境中，病癥又會(huì)出現(xiàn)。情緒障礙和社交有千絲萬(wàn)縷的關(guān)系，恢復(fù)健康的人際也許能解決深層的情緒、心理問(wèn)題。

　　出于這樣的理論假設(shè)和臨床觀察，20世紀(jì)80年代，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)教授杰拉爾德·柯勒曼和哥倫比亞大學(xué)精神醫(yī)學(xué)教授米爾納·威斯曼創(chuàng)立了人際關(guān)系療法。他們認(rèn)為，抑郁癥的產(chǎn)生、心靈的無(wú)助通常與社會(huì)關(guān)系中的四道“坎”有關(guān)：

　?、賳适б鸬倪^(guò)度悲痛

　　至親離世、摯愛離別、與生命中重要之人和物分離都會(huì)帶來(lái)巨大的“喪失感”。隨著時(shí)間的流逝，一些人可以慢慢走出悲傷，而另一些人則可能因?qū)^(guò)往的留戀、對(duì)逝者的不舍、對(duì)過(guò)錯(cuò)的內(nèi)疚等而久久不能釋懷，最終陷入抑郁深淵。此時(shí)，人際關(guān)系治療中，咨詢師會(huì)帶領(lǐng)來(lái)訪者推進(jìn)“哀悼的過(guò)程”，鼓勵(lì)他們把難過(guò)宣泄出來(lái)，讓他們鄭重地和過(guò)去道別。與此同時(shí)，要積極構(gòu)建新的興趣和人際聯(lián)系，代替已經(jīng)失去的一切。

　?、诮巧珱_突引發(fā)溝通不良

　　每個(gè)人生活在社會(huì)上都有很多角色，比如一個(gè)男性可以是員工、下屬、丈夫、父親等，成功的適應(yīng)狀態(tài)是各個(gè)角色及其關(guān)系保持平衡。而一旦某些角色出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，原先的人際關(guān)系就會(huì)跟著變化。例如一個(gè)男人升職后要把更多時(shí)間投入到工作中，家庭的重任更多落在妻子身上，就會(huì)造成分歧，長(zhǎng)久不能解決的夫妻矛盾會(huì)導(dǎo)致失控感甚至面臨關(guān)系破裂，催生心理問(wèn)題。這樣的抑郁多源自虛弱的溝通模式和挫敗感，解決現(xiàn)實(shí)中的分歧是治療目標(biāo)。在關(guān)系的“可商議”階段，治療師會(huì)鼓勵(lì)來(lái)訪者不要怕拒絕和失敗，積極溝通，并要調(diào)整對(duì)另一半的期望，比如不要理所當(dāng)然地認(rèn)為妻子該承擔(dān)所有家務(wù)等，以解決實(shí)際沖突;如果到了冷戰(zhàn)階段，則創(chuàng)造沖突也要恢復(fù)溝通，不要僵持下去，促進(jìn)互相理解。

　?、劢巧D(zhuǎn)換帶來(lái)的壓力

　　和角色沖突類似，角色轉(zhuǎn)換更多指的是社會(huì)角色變化時(shí)遇到的困境，如結(jié)婚、換工作、生子等。例如一個(gè)將結(jié)婚的女孩在婚禮前很不適應(yīng)，甚至出現(xiàn)恐婚，因?yàn)樗X得自己沒辦法當(dāng)一個(gè)好妻子、好媽媽，這種新角色帶來(lái)的無(wú)助、焦慮可能引發(fā)抑郁。面對(duì)新關(guān)系的無(wú)力感，治療師會(huì)幫助來(lái)訪者以樂觀的態(tài)度評(píng)估新角色。一是把這些體驗(yàn)正常化，比如說(shuō)“很多人步入婚姻前都會(huì)擔(dān)憂，你不是個(gè)例，不要夸大負(fù)面體驗(yàn)”;二是讓來(lái)訪者聊聊她對(duì)婚后新角色期待的部分、覺得自己可以做好的事情;三是鼓勵(lì)她先嘗試，多接觸新關(guān)系，提高對(duì)新角色、新環(huán)境的熟悉感，幫助樹立信心，接受身份轉(zhuǎn)變。

　?、芤蛉穗H缺陷感到孤獨(dú)

　　對(duì)人際有渴望但又難以建立關(guān)系的人常常處于無(wú)盡的孤獨(dú)中，覺得自己被孤立，身邊的人情世故處理不好，郁郁寡歡。他們的“人際缺陷”表現(xiàn)為缺乏社交技巧、社會(huì)接觸有限、人際關(guān)系不當(dāng)、低自尊等。想要發(fā)展?jié)M意、持久的關(guān)系，咨詢師會(huì)幫助來(lái)訪者提高人際技巧。比如詢問(wèn)他們過(guò)往的社交史，在留下積極印象的關(guān)系中他們是如何與人交往的，從中提取適合他們的、良好的溝通技巧，再應(yīng)用到生活中。

　　總的來(lái)說(shuō)，相比用藥和其他聚焦“個(gè)人”的治療方式，人際關(guān)系療法更關(guān)注人與人之間的互動(dòng)，只要能改善來(lái)訪者現(xiàn)實(shí)的人際處境，就可以緩解他們的精神心理癥狀，維持治療效果。此療法目前在急性抑郁癥、青少年抑郁癥中被證明有顯著效果，也應(yīng)用于雙相情感障礙、焦慮障礙、人格障礙和進(jìn)食障礙的治療中。

　　“解鈴還須系鈴人”，社交中不可避免遇到大大小小的摩擦，但也是積極力量的來(lái)源。當(dāng)我們困在消極體驗(yàn)中時(shí)，不妨參考人際關(guān)系療法中的一些技術(shù)：主動(dòng)溝通、表達(dá)情感、獲得社會(huì)支持、降低對(duì)他人的期望、看到新關(guān)系中友好積極的一面、不夸大人際受挫等，也許就能在情緒陰霾中看到光明。