【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）隱痛酸脹 彎腰減輕 累及臀腿 痛不過(guò)膝 小關(guān)節(jié)紊亂常被錯(cuò)當(dāng)腰突

　　華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 關(guān)邯峰

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-07-14 第1719期 第16版

　　“病人腰痛，醫(yī)生頭痛”，這句話(huà)的意思是腰痛的病因特別復(fù)雜，搞得醫(yī)生都頭痛。這是因?yàn)檠甸g盤(pán)、腰椎神經(jīng)、關(guān)節(jié)、肌肉韌帶，甚至腎結(jié)石、骶髂關(guān)節(jié)等，任何一方面出問(wèn)題都可能導(dǎo)致腰痛，很難找到確切病因。臨床很常見(jiàn)，但鮮為人知的腰椎小關(guān)節(jié)出問(wèn)題時(shí)，則常被誤認(rèn)為“腰椎間盤(pán)突出”。

　　腰椎后方左右各有一個(gè)小關(guān)節(jié)，與椎間盤(pán)形成穩(wěn)定的三角。與肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等一樣，小關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)囊、滑膜，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有滑液，上下關(guān)節(jié)面還覆蓋著透明軟骨。小關(guān)節(jié)雖小，但功能很大，不僅要負(fù)擔(dān)一部分體重，還要參與腰椎的各種活動(dòng)，時(shí)間久了也會(huì)鬧情緒和累病。

　　在40歲以上人群中，腰椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎高發(fā)，常與腰椎間盤(pán)突出混淆，因?yàn)槎甙Y狀很相似。早期腰椎小關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為受累區(qū)域隱痛、酸脹不適、腰部僵硬，但臥床或彎腰可緩解，伸展或旋轉(zhuǎn)時(shí)加重，可概括為“定位準(zhǔn)確、彎腰減輕”，后期則“疼痛劇烈、痛不過(guò)膝”，患者可出現(xiàn)持續(xù)性酸脹、劇痛、活動(dòng)受限，但疼痛主要局限在腰部，也可累及臀部、大腿，很少到膝關(guān)節(jié)以下。

　　鑒別腰椎小關(guān)節(jié)炎與椎間盤(pán)突出，臨床常將腰椎過(guò)伸、伸展-旋轉(zhuǎn)、屈曲位活動(dòng)至中立位時(shí)的疼痛加重作為提示性診斷。其中，伸展-旋轉(zhuǎn)檢查的敏感性較高，如果不存在這種情況，基本可排除腰椎小關(guān)節(jié)炎。此外，腰部屈曲時(shí)疼痛緩解、單側(cè)局限性下腰痛、疼痛不放射至膝關(guān)節(jié)以下等，也常作為輔助判斷。

　　除了小關(guān)節(jié)炎外，在康復(fù)治療、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中，小關(guān)節(jié)紊亂的出現(xiàn)頻率很高。有人認(rèn)為，小關(guān)節(jié)紊亂是急性創(chuàng)傷、慢性勞損等造成的，比如腰部突然過(guò)度前屈并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，出現(xiàn)半脫位、脫位或滑膜嵌頓，引發(fā)急性腰痛。但某些情況下，又被理解為小關(guān)節(jié)炎的早期癥狀。由于臨床目前無(wú)法通過(guò)X片、CT等檢查識(shí)別小關(guān)節(jié)紊亂，這一術(shù)語(yǔ)存在被濫用的情況。有些理療師將小關(guān)節(jié)“錯(cuò)位”診斷為小關(guān)節(jié)紊亂，表示需要“正骨”，這絕大多數(shù)是不科學(xué)的，因?yàn)槌赡耆说男￡P(guān)節(jié)錯(cuò)位需要強(qiáng)大的暴力，即使出現(xiàn)錯(cuò)位，也無(wú)法通過(guò)“正骨”解決。

　　防治小關(guān)節(jié)炎，除了改變不良工作和生活習(xí)慣，避免久坐和久站，以及科學(xué)減重外，還需有意識(shí)地鍛煉腰背肌，比如深蹲、四點(diǎn)支撐等動(dòng)作，尤其適用于小關(guān)節(jié)炎早期或癥狀較輕的患者，有助加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。如果癥狀未得到改善，建議及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行個(gè)性化診療。