【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）雄激素促細(xì)胞生長(zhǎng) 雌激素可增強(qiáng)免疫 癌癥為何“重男輕女”

　　浙江省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任、主任醫(yī)師 楊 柳 □鄧亞亞

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-07-04 第1716期 第19版

　　國(guó)家癌癥中心最新數(shù)據(jù)（2022年）顯示，2016年我國(guó)癌癥新發(fā)病例406.4萬，死亡病例241.4萬。其中，男性新發(fā)癌癥病例和死亡人數(shù)（223.4萬和153.1萬）都高于女性（183萬和88.3萬）。除甲狀腺癌和膽囊癌外，在大多數(shù)身體部位，男性的患癌風(fēng)險(xiǎn)均高于女性。而且，女性在大部分腫瘤中顯示出比男性更好的生存獲益。可見，性別可能是影響癌癥發(fā)病率和死亡率的重要因素。

　　通俗來說，性別會(huì)從幾個(gè)方面影響癌癥的發(fā)生發(fā)展。首先，性激素可以通過調(diào)節(jié)多種信號(hào)通路的表達(dá)和功能，在介導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡、自噬和腫瘤免疫應(yīng)答方面發(fā)揮重要作用。其次，性別也會(huì)影響抗腫瘤治療反應(yīng)。在傳統(tǒng)化療中，由于女性體內(nèi)藥物清除速率相對(duì)緩慢，藥物殘留時(shí)間長(zhǎng)，化療毒副作用明顯大于男性。但是，越來越多的研究表明，女性在使用DNA交聯(lián)烷基化劑、抗代謝物（如嘌呤的抑制類似物）、抗聚類藥物（如微管穩(wěn)定劑和微管解聚劑）和抗癌抗生素（結(jié)合核酸抑制DNA或蛋白質(zhì)合成）等藥物進(jìn)行化療，可以增強(qiáng)抗腫瘤治療療效，明顯延長(zhǎng)生存時(shí)間。在免疫治療中，與男性相比，使用抗PD-1或抗PD-L1治療的女性非小細(xì)胞肺癌患者總體生存率和反應(yīng)率更高。

　　那究竟是什么原因?qū)е掳┌Y“重男輕女”呢？可能有以下幾方面因素。

　　基因差異

　　在女性的遺傳因素中，似乎存在一種屏障，能阻止某些基因突變。而在男性中，這些基因突變更容易出來，使得男性癌癥風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　激素水平差異

　　雌激素是女性體內(nèi)最主要的性激素，研究發(fā)現(xiàn)，它能夠降低某些癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如結(jié)腸癌、肺癌等。雄激素是男性體內(nèi)的主要性激素，較高的睪酮水平會(huì)促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)，增加男性患皮膚癌及肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。

　　免疫差異

　　與男性相比，女性體內(nèi)具有更強(qiáng)的免疫反應(yīng)，可以降低某些癌癥的易感性，如肝癌和口咽癌。同時(shí)，雌激素能幫助女性更有效地抵抗感染，從而降低長(zhǎng)期慢性感染相關(guān)的癌癥風(fēng)險(xiǎn)。

　　其他

　　癌癥的性別差異也來源于男女間的職業(yè)傾向差異，大部分從事礦場(chǎng)、化工廠、裝修、垃圾場(chǎng)等危險(xiǎn)因素高暴露工作的都是男性，這使得男性更多地接觸致癌物質(zhì)。此外，男性在面臨壓力時(shí)，不愛表達(dá)，不懂宣泄，長(zhǎng)期的高壓狀態(tài)大大增加了患癌風(fēng)險(xiǎn)。也有研究表明，身高差異也對(duì)癌癥風(fēng)險(xiǎn)有影響，身高越高，患癌風(fēng)險(xiǎn)就越高。

　　總之，癌癥的性別差異確實(shí)存在，這預(yù)示著患者在防治腫瘤的過程中，應(yīng)根據(jù)自身情況做出不同選擇。對(duì)于醫(yī)生來說，將患者基于性別差異所致癌癥易感性、藥物敏感性、耐受性及生存預(yù)后的不同，納入治療方案考量，能使治療更加精準(zhǔn)化、個(gè)體化。