【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）近幾個(gè)月來，張先生總是感覺眼睛脹，不舒服，遇到光亮后脹痛加重，容易流淚，情緒波動(dòng)大。到眼科檢查，眼底、視力、眼壓都沒什么問題，眼科醫(yī)生建議到內(nèi)分泌科看看甲狀腺。張先生一頭霧水，到了內(nèi)分泌科甲狀腺專病門診。醫(yī)生一看面容，就考慮這是甲狀腺疾病有關(guān)的眼部疾病。張先生不禁疑問：什么是“甲狀腺相關(guān)眼病？甲狀腺和眼睛有什么關(guān)系？

　　主講人：

　　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 吳 晞 □曾芳芳

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-06-16 第1712期 第17版

　　1.甲狀腺相關(guān)眼病是什么？

　　甲狀腺相關(guān)眼病是一種器官特異性的自身免疫性疾病，患者大多先至眼科就診。這類疾病眼部的表現(xiàn)比較復(fù)雜，大多數(shù)患者出現(xiàn)雙眼異常，也可僅出現(xiàn)單個(gè)眼部的異常。

　　2.甲狀腺相關(guān)眼病的眼部表現(xiàn)有哪些？

　　眼球突出。眼眶為骨性結(jié)構(gòu)，眼球位于眼眶窩內(nèi)。當(dāng)環(huán)繞和移動(dòng)眼睛的肌肉（上、下、內(nèi)、外直肌）增粗?jǐn)U大，環(huán)繞和緩沖保護(hù)眼睛的脂肪組織也增生、體積變大，那么眼球很容易被推出來，叫“突眼”。眼肌的增粗可通過眼科超聲、眼眶磁共振或眼眶CT發(fā)現(xiàn)。

　　眼瞼退縮。正常情況下，黑眼珠的上下邊緣基本與眼瞼相鄰，無明顯眼白（眼睛白色部分）露出。當(dāng)上下眼瞼出現(xiàn)退縮，黑眼珠的上下眼白露出增多、瞼裂增大，看起來比較“兇”。有些人可能覺得眼睛變大了而開心，實(shí)際上可能是甲狀腺相關(guān)眼病的表現(xiàn)。

　　紅腫。上下眼瞼、結(jié)膜（眼白部位）、內(nèi)眼角部位都可能出現(xiàn)發(fā)紅腫脹的情況，有些人可能覺得這是太累引發(fā)的結(jié)膜炎。實(shí)際上，這也是甲狀腺相關(guān)眼病的常見表現(xiàn)之一。

　　凝視和眼瞼閉合不全。當(dāng)眼球前凸，控制睜眼和閉眼的眼瞼被推后，同時(shí)也會(huì)變得笨重。有些患者會(huì)因此出現(xiàn)閉眼不全，進(jìn)而眼睛發(fā)干，發(fā)生結(jié)膜或角膜的感染。嚴(yán)重時(shí)，甚至角膜發(fā)白變得不透明，而影響視力。

　　復(fù)視。在甲狀腺相關(guān)眼病的患者中，總有一部分患者存在復(fù)視。這是因?yàn)橐苿?dòng)眼睛的肌肉出現(xiàn)僵直、無法正常運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致眼球在某一個(gè)方位不能運(yùn)動(dòng)，雙眼不能同步，出現(xiàn)視物重影、復(fù)視的情況。有些復(fù)視經(jīng)過藥物治療后可能緩解，有些需要眼科手術(shù)矯正。

　　視力下降。這是甲狀腺相關(guān)眼病最嚴(yán)重的情況。視神經(jīng)把眼球和大腦連接起來，維系正常視力。當(dāng)眼球突出明顯牽拉視神經(jīng)，或眼眶內(nèi)壓力大到壓迫視神經(jīng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致視力下降，甚至視力喪失。這時(shí)需要緊急藥物治療或眼眶手術(shù)減壓。

　　3.為什么甲狀腺會(huì)影響眼睛？

　　很多患者不理解，眼睛和甲狀腺這兩個(gè)看起來沒啥關(guān)系的器官是如何聯(lián)系在一起的，這就涉及到了甲狀腺相關(guān)眼病的產(chǎn)生根源。

　　人體的免疫系統(tǒng)像攻擊外來的細(xì)菌或病毒一樣，攻擊特定的細(xì)胞或組織。因甲狀腺和眼睛后面的細(xì)胞（眼肌部位的細(xì)胞和眼眶內(nèi)的脂肪細(xì)胞）具有共同的被攻擊的靶點(diǎn)，所以有些患者在出現(xiàn)甲狀腺疾病時(shí)出現(xiàn)了眼部問題。不過，至于人體的免疫系統(tǒng)為什么會(huì)把正常的人體細(xì)胞或組織當(dāng)成外來物進(jìn)行攻擊，目前這一難題尚未有答案。

　　甲狀腺相關(guān)眼病最常見于甲亢患者，也有少部分患者為甲減狀態(tài)，也可見于甲狀腺功能正?；蚣谞钕傺兹巳?。在甲狀腺疾病得到控制后，大部分患者眼部情況基本都可緩解、恢復(fù)。但大約有1/4的人可能出現(xiàn)眼部情況逐漸加重，需要內(nèi)分泌科及眼科醫(yī)生幫助。