【byb.cn 】（來(lái)源：）心理治療、體育鍛煉、服維生素等都有益 治抑郁不能光靠藥

　　受訪專家：

　　北京大學(xué)第六醫(yī)院精神科主任醫(yī)師 劉 琦

　　本報(bào)記者 卞 磊

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-05-23 第1705期 第15版

　　近年來(lái)，抑郁癥的發(fā)病率逐年上升。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球超3.5億人受抑郁癥困擾;到2030年，抑郁癥將成全球疾病負(fù)擔(dān)第一位的疾病。抑郁癥患者中，有很大一部分為老年人，數(shù)據(jù)顯示，老年抑郁癥患病率為12.4%~14.7%。目前，藥物治療是抑郁癥主要的治療手段之一，但其效用有時(shí)并不理想。

　　在某社交網(wǎng)站上，張女士分享了自己姥姥治療抑郁的經(jīng)歷?！捌鸪?，姥姥是在姥爺生病后開(kāi)始出現(xiàn)情緒差、失眠、頭疼等癥狀?！睆埮繉懙?，家人以為姥姥得的是頸椎病，但治療了半個(gè)月效果并不好，最終才在醫(yī)生的建議下到了精神科，確診其罹患老年抑郁癥還開(kāi)了藥。姥姥并沒(méi)有“按時(shí)按量”服藥，因?yàn)樗３Ｍ洠贿^(guò)家人會(huì)經(jīng)常去陪她說(shuō)話，她自己也堅(jiān)持讀佛經(jīng)、每天積極做飯干家務(wù)，最終抑郁狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)。張女士認(rèn)為，藥物對(duì)疾病的控制作用似乎有限。

　　“對(duì)于老年抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，藥物治療未達(dá)痊愈的問(wèn)題確實(shí)比較突出?！北本┐髮W(xué)第六醫(yī)院精神科主任醫(yī)師劉琦表示，目前抑郁癥的整體治療現(xiàn)狀是：經(jīng)過(guò)8~12周第一輪藥物治療后，有約1/3患者的癥狀無(wú)法改善或只有些許改善;而在后續(xù)合并其他治療方法后，這一比例仍有1/6~1/5，老年患者未達(dá)到治療需求的情況更明顯。原因主要包括三個(gè)方面：一是老年患者對(duì)藥物治療不敏感;二是他們的身體代謝相對(duì)緩慢，耐受不了更大藥量，整體使用藥量較小;三是不少老人有大腦退行性問(wèn)題，不是單靠藥物治療抑郁癥就能解決的。

　　近日，《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》刊登的一項(xiàng)研究稱，當(dāng)僅用藥物治療時(shí)，只有不到一半的老年抑郁癥得到緩解，有認(rèn)知障礙和殘疾的老年人的緩解率更低。研究者建議，老年抑郁癥患者的治療需要重視非藥物輔助療法?！堵圆W(xué)雜志》刊登的一項(xiàng)研究稱，老年抑郁和焦慮共病患者，應(yīng)用心理治療聯(lián)合抗抑郁藥物治療的臨床效果十分顯著，不僅可以改善患者個(gè)人與社會(huì)功能，還可以提高治療依從性?！缎睦碓驴方衲?月也發(fā)布研究顯示，光對(duì)老年患者進(jìn)行抗抑郁癥藥物干預(yù)，很難發(fā)揮良好的治療作用;若通過(guò)抗抑郁藥合并心理干預(yù)，能顯著提升臨床療效。

　　心理干預(yù)手段對(duì)常規(guī)藥物治療能起到輔助作用，幫助患者從內(nèi)而外改善疾病狀態(tài)。一方面，心理治療可以引導(dǎo)患者自我接納，幫助他從封閉的環(huán)境中走出來(lái)，逐漸接受他人。另一方面，心理干預(yù)能讓患者逐漸適應(yīng)社會(huì)角色和人際關(guān)系，在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中更好地生存，從而實(shí)現(xiàn)康復(fù)目的。因此，藥物治療效果不佳的老人，可以試試尋求心理干預(yù)等方式的幫助。

　　“當(dāng)然，現(xiàn)實(shí)情況也需要考慮。”劉琦直言，現(xiàn)在心理治療受到可及性不足、見(jiàn)效較慢、咨詢師水平良莠不齊、費(fèi)用相對(duì)昂貴等因素影響，較難推廣。對(duì)于難以獲得更多治療資源和服務(wù)的人，藥物治療對(duì)大部分患者都有效，仍是起效快、成本相對(duì)較低的常用手段。

　　事實(shí)上，心理治療等非藥物手段不只對(duì)老年抑郁具有重要作用，對(duì)其他人群也有效且必要。劉琦介紹，臨床上，按照抑郁發(fā)作對(duì)社會(huì)功能的損害程度，分為輕、中和重度。如果只是出現(xiàn)輕型抑郁發(fā)作（癥狀少、發(fā)作時(shí)間不足2周），就沒(méi)達(dá)到抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。這部分患者可以不服用藥物，通過(guò)心理治療等輔助干預(yù)措施緩解。另外，從分階段照護(hù)的角度來(lái)看，輕中度患者也可以將心理治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療等作為初始治療方法。

　　“急性期治療后，抑郁癥患者還需要鞏固和維持治療，這個(gè)階段，非常推薦嘗試各類輔助治療。”劉琦說(shuō)。據(jù)《英國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志》一項(xiàng)納入1039項(xiàng)試驗(yàn)、約13萬(wàn)名參與者的研究顯示，體育鍛煉改善抑郁癥狀的效果是心理咨詢或藥物的1.5倍;另?yè)?jù)《人類精神藥理學(xué)：臨床與實(shí)驗(yàn)》雜志發(fā)表的研究，服用大劑量維生素B6可減輕焦慮和抑郁。劉琦補(bǔ)充道，除了運(yùn)動(dòng)和飲食調(diào)整，患者還可嘗試團(tuán)體治療，比如加入遠(yuǎn)足或騎行團(tuán)隊(duì)等，對(duì)維持長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)都有益處。建議抑郁患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下，多探索、嘗試，找到適合自己的輔助療法。