【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）隨著人們對(duì)體檢的重視，越來(lái)越多人關(guān)注體檢報(bào)告的異常情況，例如息肉、結(jié)節(jié)、占位等。其中，息肉成為大家最關(guān)心、最緊張焦慮的健康隱患之一。

　　主講人：武漢協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師 向雪蓮 宋 軍 □主任醫(yī)師 劉 俊 藺 蓉 □肝膽外科主任醫(yī)師 宋自芳 □耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師 程 慶

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-05-19 第1704期 第17版

　　①腸息肉：癌變過(guò)程長(zhǎng)達(dá)5~10年

　　1.什么是腸息肉？從結(jié)腸黏膜表面突出到腸腔里的息肉樣病變，在未確定病理性質(zhì)前都稱為息肉。通俗講，腸息肉就是腸道里多長(zhǎng)出來(lái)的肉，一般分為非腫瘤性和腫瘤性息肉。非腫瘤性息肉包括增生性息肉、幼年性息肉、炎性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉;腫瘤性息肉包括腺瘤性息肉、鋸齒狀病變、遺傳有關(guān)息肉綜合征。

　　2.腸息肉有啥癥狀？一般而言，腸息肉并無(wú)明顯的特異性癥狀，不少人是在體檢腸鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分腸道息肉的患者也伴有腹部不適、腹脹、便秘、腹瀉、出血甚至腸道梗阻等癥狀。

　　3.腸息肉會(huì)癌變嗎？腺瘤性息肉臨床較常見(jiàn)，一般分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最常見(jiàn)。結(jié)直腸癌的發(fā)生一般遵循“腺瘤—癌”的規(guī)律，但從癌前病變進(jìn)展到癌一般需要5~10年時(shí)間，因此即使存在腺瘤性息肉，也不用太緊張。小型息肉生長(zhǎng)極為緩慢，只有進(jìn)展期腺瘤（大于10毫米、伴有高級(jí)別異形增生或有絨毛成分）演化為結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)更高?？偟膩?lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)息肉后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腸息肉的大小、形態(tài)、病理結(jié)果決定其下一步治療方式。

　　4.如何預(yù)防腸息肉？首先，要避免以下危險(xiǎn)因素：高齡、吸煙、飲酒、肥胖;紅肉和加工肉類攝入;高血脂癥、糖尿病;腸道炎癥、結(jié)腸癌及息肉家族史等。其次，保持健康生活方式，例如限制煙酒、多攝入蔬菜瓜果、谷類和乳制品，以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)于高危因素者，若從未接受過(guò)結(jié)腸鏡檢查，應(yīng)做個(gè)結(jié)腸鏡看看是否存在息肉、結(jié)直腸癌或者其他腸道病變。

　　5.腸息肉可以在內(nèi)鏡下手術(shù)嗎？內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)已成為腸息肉的主要治療方法。根據(jù)息肉的大小、形態(tài)等特征，內(nèi)鏡醫(yī)師會(huì)選擇相應(yīng)治療方式，如活檢鉗除、圈套器電切、內(nèi)鏡下黏膜剝離等。息肉一般均可在內(nèi)鏡下完整切除，屬于微創(chuàng)治療，術(shù)后觀察無(wú)出血、穿孔并發(fā)癥即可出院。對(duì)于內(nèi)鏡切除的標(biāo)本，會(huì)進(jìn)一步送病理檢查，以全面準(zhǔn)確了解息肉的病理類型、是否發(fā)生癌變等。

　　②膽囊息肉：懷疑癌變就切除

　　1.什么是膽囊息肉？膽囊息肉指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變的總稱，包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。膽囊息肉一般很少有癥狀，部分患者可能有右上腹脹痛不適，并向右肩及右后背部放射，極少數(shù)患者出現(xiàn)慢性或急性膽囊炎。

　　2.膽囊息肉會(huì)癌變嗎？膽囊息肉存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，息肉直徑可較好地預(yù)測(cè)惡變風(fēng)險(xiǎn)。一般認(rèn)為，膽囊切除的手術(shù)適應(yīng)證是息肉直徑超過(guò)10毫米。但研究認(rèn)為，直徑小于10毫米的膽囊息肉仍然存在3.2%~3.7%的惡變率，需引起重視。國(guó)外開(kāi)展的一項(xiàng)B超檢查追蹤隨訪研究發(fā)現(xiàn)，直徑小于10毫米的膽囊息肉有3~13%會(huì)發(fā)生惡變。既往研究也有直徑6毫米膽囊息肉惡變的報(bào)道。因此，對(duì)于懷疑癌變或合并癥狀的膽囊息肉，無(wú)論息肉大小，都建議盡早手術(shù)。

　　3.如何發(fā)現(xiàn)膽囊息肉？B超檢查對(duì)膽囊息肉的術(shù)前診斷具有很高的靈敏度和特異度，且方便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)，是各類人群，特別是兒童和孕婦肝膽疾病診斷、篩查和隨診的首選方法。超聲造影屬于有創(chuàng)檢查，可顯示微小血管和低速血流，有助提高對(duì)膽囊息肉的診斷效能。增強(qiáng)薄層CT檢查，可提高膽囊息肉的檢出率，其靈敏度和特異度較高，且對(duì)直徑大于10毫米的膽囊息肉有較好的鑒別效果。磁共振胰膽管成像技術(shù)、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）檢查也可用于早期診斷惡性腫瘤。

　　③聲帶息肉：手術(shù)切除注意休聲

　　1.什么是聲帶息肉？聲帶息肉是發(fā)生于聲帶上的良性增生性病變，是慢性喉炎的特殊類型。息肉一般單側(cè)多見(jiàn)，亦可兩側(cè)同時(shí)發(fā)生。其發(fā)病原因包括用聲過(guò)度、發(fā)聲不當(dāng)、上呼吸道感染、接觸刺激性致病因子、內(nèi)分泌紊亂、某些全身疾病、變態(tài)反應(yīng)、喉咽反流等。容易出現(xiàn)此病的人群包括教師、售貨員、歌手、銷售、客服、聲帶術(shù)后患者、說(shuō)話多且發(fā)聲不正確者。

　　2.聲帶長(zhǎng)了息肉有啥癥狀？聲帶息肉可通過(guò)喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)，除聲音嘶啞的癥狀，還有發(fā)聲費(fèi)力、易疲勞等表現(xiàn)。因息肉大小、形態(tài)及部位不同，嘶啞程度和音質(zhì)變化亦不同。輕者聲嘶呈間歇性，音色粗糙，發(fā)聲疲勞，高音難發(fā)，重者嚴(yán)重沙啞。如果息肉較大且位于兩側(cè)聲帶之間，可使患者完全失聲，甚至導(dǎo)致呼吸困難和喘鳴。息肉垂于聲門(mén)下的患者，常常因?yàn)榇碳ひ鹂人浴?br />
　　3.聲帶息肉怎么治？手術(shù)治療。隨著喉顯微外科的發(fā)展，目前絕大多數(shù)患者都采用全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)。該手術(shù)創(chuàng)傷小，外部無(wú)傷口，術(shù)后需要休聲并注意發(fā)聲方法。

　　嗓音訓(xùn)練。對(duì)于輕度聲嘶、息肉較小、不愿接受手術(shù)治療者或不能進(jìn)行手術(shù)治療者，可通過(guò)休聲、發(fā)聲訓(xùn)練的方式進(jìn)行嗓音矯治。

　　藥物治療。糖皮質(zhì)激素霧化治療、中藥治療等均為輔助治療，如果患者存在反流性咽喉炎，則應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的抑酸治療。

　　④鼻息肉：積極用藥控制炎癥

　　1.什么是鼻息肉？鼻息肉是長(zhǎng)在鼻腔和鼻竇（遍布整個(gè)面部骨骼的充滿空氣的小腔）黏膜上的腫物，是一種良性病變，當(dāng)鼻或鼻竇的黏膜發(fā)炎并腫脹時(shí)，就會(huì)形成息肉。

　　2.鼻息肉有何癥狀？鼻息肉一般不會(huì)引起疼痛，且小的息肉不會(huì)有特別癥狀。但息肉會(huì)慢慢長(zhǎng)大，當(dāng)長(zhǎng)到足夠大時(shí)，可能會(huì)阻塞鼻腔通道和鼻竇，并導(dǎo)致鼻竇感染和呼吸困難。

　　3.鼻息肉要手術(shù)嗎？鼻息肉既然是炎癥，控制炎癥是基本原則，糖皮質(zhì)激素鼻噴劑是治療鼻息肉最常用的藥物。早期的小息肉可在激素的作用下明顯縮小甚至消失;但當(dāng)鼻息肉顯著增大時(shí)，就需要手術(shù)治療，目前多采取經(jīng)鼻內(nèi)鏡的微創(chuàng)手術(shù)，來(lái)進(jìn)行鼻息肉的外科治療。