【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）“醫(yī)生，我家寶寶的超聲報(bào)告上寫著隱睪，這是什么意思??？是不是睪丸出了什么問(wèn)題？”一對(duì)年輕的夫妻抱著6個(gè)月大的寶寶來(lái)到北京積水潭醫(yī)院泌尿外科門診，臉上滿是焦急。

　　主講人：北京積水潭醫(yī)院泌尿外科醫(yī)師 戴 翔

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-04-14 第1696期 第17版

　　同樣是隱睪的問(wèn)題，18歲的小李住進(jìn)了泌尿外科病房。被問(wèn)到為什么來(lái)住院時(shí)，他漲紅了臉，低下頭吞吞吐吐說(shuō)：“我這學(xué)期學(xué)了生理課，課上講男性有雙側(cè)睪丸，但我只有一邊有。”聽到這個(gè)回答的醫(yī)生和護(hù)士臉上滿是詫異：“你上大學(xué)前沒(méi)有接觸過(guò)這方面的知識(shí)嗎？”小李的頭更低了……

　　發(fā)現(xiàn)沒(méi)有“蛋蛋”對(duì)于男性來(lái)說(shuō)如同晴天霹靂。那么，隱睪是否會(huì)影響生育？如何應(yīng)對(duì)這樣的情況？本文為您詳細(xì)解答。

　　1.什么是隱睪？

　　隱睪是指出生后睪丸未能通過(guò)腹股溝管下降至陰囊，而是停留在下降途中，例如停留在腹腔內(nèi)，包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺失等多種情況。

　　隱睪在足月男嬰1月時(shí)發(fā)病率為1%~4.6%，約70%的未降睪丸會(huì)在出生后第一年內(nèi)自然下降，然而約1%的患兒將保持隱睪狀態(tài)。通常，將隱睪分為可觸及和未觸及兩類，其比例約為8:2;臨床上絕大多數(shù)隱睪為睪丸下降不全。異位睪丸最常位于腹股溝淺表小窩內(nèi)（約80%），其次位于腹腔（15%），剩余5%位于其他部位。

　　2.為什么會(huì)出現(xiàn)隱睪？

　　目前，引起隱睪的確切原因還不十分明確。內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常和（或）多基因缺失導(dǎo)致的發(fā)育異常可能是主要原因，常見有：①將睪丸引入陰囊的睪丸引帶異?；蛉笔?，至使睪丸不能由原來(lái)的位置降至陰囊。②先天性睪丸發(fā)育不全使睪丸對(duì)促性腺激素不敏感，失去下降動(dòng)力。③黃體生成素和卵泡刺激素缺乏，也可影響睪丸下降的動(dòng)力。

　　由內(nèi)分泌因素所導(dǎo)致的多為雙側(cè)隱睪，由其他因素引起的多為單側(cè)隱睪，有時(shí)隱睪可能合并有腹股溝斜疝。

　　3.隱睪有哪些臨床表現(xiàn)？

　　隱睪主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)陰囊發(fā)育差，陰囊空虛。體格檢查是確診隱睪，并區(qū)別滑動(dòng)性睪丸、回縮性睪丸等的唯一方法，也是區(qū)分可觸及睪丸和未觸及睪丸的可靠方法。

　　4.確診隱睪后需要做哪些檢查？

　　超聲可作為首診及常規(guī)術(shù)前的首選檢查，具有無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，但不能僅靠超聲檢查診斷隱睪并決定手術(shù)方式。總體來(lái)說(shuō)，超聲對(duì)于明確睪丸位置的成功率為21%~76%。

　　睪丸動(dòng)靜脈造影和精索靜脈造影能提供100%的成功率，但考慮到其為有創(chuàng)檢查，因?yàn)椴蛔鳛槌Ｒ?guī)檢查進(jìn)行。

　　影像檢查未發(fā)現(xiàn)睪丸者，仍需進(jìn)行手術(shù)探查。腹腔鏡是當(dāng)前未觸及睪丸診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，定位的同時(shí)即可進(jìn)行手術(shù)治療。

　　5.隱睪如何治療？

　　睪丸下降固定術(shù)（開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)）是隱睪的唯一根治性治療方法。但手術(shù)不可避免都會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，常見并發(fā)癥包括傷口感染和局部血腫，但多數(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥為睪丸萎縮，發(fā)生率約為5%~10%。此外，隱睪也可開展激素治療，但其成功率與隱睪位置相關(guān)，目前療效仍有爭(zhēng)議。

　　6.手術(shù)最佳時(shí)期是什么時(shí)候？

　　隱睪的決定性治療應(yīng)該在出生后的6~12個(gè)月完成，不能晚于18個(gè)月。出生后6個(gè)月內(nèi)睪丸可自行下降，12個(gè)月時(shí)若睪丸仍未下降到陰囊內(nèi)，則已失去下降的可能性。

　　隱睪如未及時(shí)處理，會(huì)影響成年后精子形成、性激素分泌及睪丸腫瘤發(fā)生，同時(shí)也伴有疝氣及睪丸扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　在生育率方面，單側(cè)隱睪患兒成年后生育率（后代數(shù)量）約為89%，與正常人群（94%）相比并未有顯著降低，但生育能力不受影響;雙側(cè)隱睪患者成年后生育率和生育能力均有顯著下降，約為62%。在精子質(zhì)量上，青春期后患側(cè)睪丸幾乎已經(jīng)喪失生精功能，未經(jīng)治療的雙側(cè)隱睪100%存在少精，75%為無(wú)精。同時(shí)，因其將來(lái)易發(fā)生惡變及扭轉(zhuǎn)，應(yīng)予以手術(shù)摘除。研究表明，未接受治療的隱睪癥成年男性中睪丸腫瘤的危險(xiǎn)度是正常男性的2~8倍，約2%的患者睪丸管腔內(nèi)可見生殖細(xì)胞腫瘤表現(xiàn)。