【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）當(dāng)我們進(jìn)行體檢時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)心臟情況有異常，醫(yī)生往往會(huì)建議我們進(jìn)行心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈CTA等相關(guān)檢查。拿到檢查結(jié)果后，很多人看到上面各種數(shù)據(jù)與曲線可能有些迷惑，不知道其指代什么。本文為大家詳細(xì)介紹心臟常用的幾種檢查。

　　主講人：北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)師 劉銳鋒 王佳麗

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-04-11 第1695期 第17版

　　1.心電圖

　　體檢中最常用到的就是心電圖，但好多患者看到心電圖結(jié)果時(shí)就犯了難，搞不懂這些曲線都是什么意思。其實(shí)，心電圖主要看以下三項(xiàng)內(nèi)容。

　　一看生死。其實(shí)主要是看有沒有心肌缺血，即ST-T有沒有變化，最嚴(yán)重的情況叫做ST段抬高型心梗。

　　二看快慢。正常心跳是60~100次/分。長(zhǎng)期鍛煉的人，或者運(yùn)動(dòng)員，心跳會(huì)偏慢些，有時(shí)50次/分上下也屬于正常。心跳太快也不好，它會(huì)使心臟泵血的效率降低，如果出現(xiàn)150次/分或更快，可能需要緊急就診。

　　三看節(jié)律。如果不整齊，表示心律不齊，可能存在心律失常，最常見的就是各種類型的早搏（心臟提前搏動(dòng)）。如果心律不齊抓不到，建議做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，便于明確診斷心律失常的類型。

　　2.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

　　不少懷疑心肌缺血和冠心病的患者平時(shí)做心電圖時(shí)，根本看不出來有心肌缺血。在心肌缺血癥狀不典型時(shí)，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)就是一種非常好的篩查手段，其簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、有效、費(fèi)用低，相對(duì)很安全。

　　平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（Bruce方案）中，運(yùn)動(dòng)一共有7個(gè)級(jí)別，每個(gè)級(jí)別3分鐘，所以需要每3分鐘記錄心電圖和測(cè)量血壓一次。那都要跑完七個(gè)級(jí)別嗎？當(dāng)然不是。到達(dá)極限心率是實(shí)驗(yàn)停止的標(biāo)準(zhǔn)之一，當(dāng)然還有出現(xiàn)明顯心肌缺血，或者出現(xiàn)使試驗(yàn)無法再進(jìn)行下去的一些情況。
　　
　　如果實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陽性，下一步就要再行檢查，看看到底是什么原因?qū)е滦募∪毖?。最重要的檢查就是冠脈CTA或者冠脈造影。因?yàn)樾募∪毖?，最主要的原因還是給心臟供血的血管（冠狀動(dòng)脈）出現(xiàn)問題了，也就是斑塊造成的狹窄，冠脈CTA或冠脈造影能很直觀地看到這些病變。

　　3.冠狀動(dòng)脈CTA

　　冠脈CTA是用于檢查動(dòng)脈血管是否正常的一項(xiàng)輔助檢查。心臟有三大根血管：左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈。冠心病就是指，由動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致的至少1處冠狀動(dòng)脈管腔狹窄大于50%。得到冠狀動(dòng)脈CTA報(bào)告后，可以通過鈣化積分了解病情及相應(yīng)治療方式。目前認(rèn)為，鈣化積分與斑塊負(fù)荷之間存在強(qiáng)烈的正相關(guān)：0分，無斑塊負(fù)荷;1~99分，輕度斑塊負(fù)荷;100~399分，中度斑塊負(fù)荷;大于400分，嚴(yán)重斑塊負(fù)荷。需注意，腎功能不好、造影劑過敏的患者，慎做冠脈CTA檢查。

　　4.冠狀動(dòng)脈造影

　　行冠狀動(dòng)脈造影主要有兩個(gè)目的：一是診斷是否有冠心病，二是進(jìn)行治療。冠狀動(dòng)脈造影從手腕或者大腿根部穿刺，送導(dǎo)管到心臟里面，邊推藥邊開射線。具有下列特征的患者可以通過冠狀動(dòng)脈造影改善癥狀：任何血管狹窄大于70%伴心絞痛，且優(yōu)化藥物治療無效;有慢性心力衰竭，且缺血面積大于左心室的10%;存活心肌的供血由狹窄大于70%的硬化血管提供。對(duì)于病情不穩(wěn)定的患者，包括心絞痛反復(fù)發(fā)作、心肌梗死優(yōu)先考慮緊急手術(shù)。腎功能不好、造影劑過敏患者，慎做該項(xiàng)檢查。

　　5.超聲心動(dòng)圖

　　超聲心動(dòng)圖檢查主要為了看看心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)及功能，其主要有三大功能。

　　心臟功能評(píng)估。如果患者出現(xiàn)沒有力氣、活動(dòng)后喘憋、腿腫等癥狀，可能是心功能減退，一定要查明原因。當(dāng)患者超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%，代表心功能受損，低于30%代表心功能嚴(yán)重受損。

　　房室和瓣膜結(jié)構(gòu)。如果患者有心臟瓣膜異常，要定期復(fù)查，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。早期不建議手術(shù)，一旦病情加重需要盡快手術(shù)。

　　血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估。超聲心動(dòng)圖檢查可以確定患者血液通過各個(gè)結(jié)構(gòu)時(shí)的流速，是否有異常血流。超聲心動(dòng)圖檢查也包括檢查肺動(dòng)脈的壓力。一般來說，輕度肺動(dòng)脈高壓為30~50毫米汞柱;中度肺動(dòng)脈高壓為50~70毫米汞柱;重度肺動(dòng)脈高壓高于70毫米汞柱。特別需要注意的是，血流的結(jié)果用于參考診斷心臟結(jié)構(gòu)功能異常，一般不獨(dú)立指導(dǎo)治療。

　　6.測(cè)量血壓

　　高血壓是一種常見的心腦血管疾病，如果患者在不同日期，三次血壓在140/90毫米汞柱以上，即為高血壓。由患者或其家屬在家庭中測(cè)定的血壓，一般低于在醫(yī)院或診所測(cè)的血壓值，因此家庭測(cè)量，正常血壓應(yīng)低于135/85毫米汞柱。通常，動(dòng)態(tài)血壓正常標(biāo)準(zhǔn)為24小時(shí)平均血壓值小于130/80毫米汞柱;白晝平均血壓不超過135/85毫米汞柱;夜間平均血壓值不超過120/70毫米汞柱。