【byb.cn 】（來源：生命時報）藥性峻猛“以偏糾偏” 合理配伍減毒增效 中藥是如何“以毒攻毒”的

　　上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院主管中藥師 周向明 □主任藥師 奚 燕

　　《生命時報》 2023-03-24 第1690期 第8版

　　我們對中藥毒性的認識其實是伴隨著中藥的起源而來。如 《淮南子·修務訓》記載：“神農嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，當此之時，一日而遇七十毒。”這里所說的“毒”就是指藥物的偏性。中藥之所以區(qū)別于其他普通的天然物質而成為中藥，就是因為其具有的特殊偏性可以治療疾病，糾正人體的偏盛偏衰?？梢哉f偏性是中藥毒性的主要本質。由于偏性的程度不同，對人體的影響程度不同，也可能引起不良反應。

　　“以毒攻毒”的第一個“毒”通常指的是毒性中藥。毒性中藥的功效明確、藥性峻猛，在臨床治療某些疾病中發(fā)揮著不可替代的作用。例如機體陽虛過甚或亡陽證（指陽氣突然大量脫失，以致全身功能嚴重衰竭的危重證候），可用大辛、大熱的附子。漢代張仲景《傷寒雜病論》中也有很多經(jīng)方使用了毒性較大的中藥，如附子、半夏、巴豆等。 毒性中藥在現(xiàn)代臨床中主要應用于以下三方面：

　　治療腫瘤。中醫(yī)學認為，情志內傷、外感六淫、飲食不調等綜合因素共同作用，形成產生腫瘤的基礎，發(fā)病日久，導致體內產生毒邪，毒邪又與血瘀痰濁聚集，從而引起各種腫瘤疾病發(fā)生。通過辨證，用毒性中藥進行治療以消除毒邪，在臨床中應用廣泛，且療效顯著。常用的毒性中藥有生南星、生半夏、斑蝥、蟾蜍、雄黃、全蝎等。

　　治療疼痛。馬錢子、蟾酥、生川烏、生天仙子等具有較好的止痛效果，如配合應用止痛效果更為顯著。例如蟾酥主要用于惡性腫瘤引起的疼痛，制川烏可用于緩解頭痛、牙痛等。與西藥中的止痛藥相比，采用中藥治療可以避免產生依賴性、耐藥性等。

　　治療疑難雜癥。臨床研究顯示，將毒性中藥制成膏藥、酊劑或進行熏洗治療對于許多疑難雜癥也有一定療效，并且與西醫(yī)全身性治療相比，毒性中藥為局部用藥，毒副作用小，療效也顯著。

　　由于毒性中藥的治療量和中毒量十分接近，服用不當容易導致患者中毒，嚴重者甚至可危及生命。所以，合理使用毒性中藥對于治療疾病有著重要意義。

　　第一，對于一些特殊人群，如孕婦、老年人、嬰幼兒，以及有器官功能不全的患者等，盡量不使用毒性較大的中藥。如果必須使用，須謹慎使用，合理配伍。合理配伍可以起到減毒增效的作用，如生附子與生姜合用可減輕毒性。但如果配伍不當，也會造成毒性或產生不良反應。

　　第二，選擇合適的炮制品，炮制是降低中藥毒性的主要加工方法。如生何首烏有毒，但經(jīng)過“九蒸九曬”炮制后的制何首烏則沒有毒性;生半夏毒性較大，但使用生姜、白礬等物質炮制后則沒有毒性。

　　第三，選擇合適的治療劑量和療程。從小劑量開始，及時關注用藥后的反應，做到中病即止（見效就停藥）。如制附子，臨床上通過較大劑量使用以達到“扶陽”作用，但需從小劑量開始，且做到先煎和久煎。

　　第四，服藥期間一旦出現(xiàn)身體不適癥狀，要及時告知醫(yī)生，以便醫(yī)生分析原因，必要時及時停藥或調整用藥，如出現(xiàn)毒性反應及時到醫(yī)院就診。

　　第五，不要長期服用同一處方。中醫(yī)是要求隨證加減，因為我們的身體機能和病情都是動態(tài)的、變化的，如果過量或過久使用，則會藥不對證（癥），可能產生對人體不利的毒性反應。臨床發(fā)現(xiàn)，有大毒、有毒中藥在使用過程中較少出現(xiàn)毒性反應，反而是傳統(tǒng)中認為有小毒或“無毒”的中藥（這里的“無毒”中藥就是上面提到的中藥偏性）容易出現(xiàn)不良反應甚至毒性反應，如使用人參出現(xiàn)“上火”而流鼻血、用生石膏過量引起“中寒”（胃痛）等。所以無論是藥物的偏性還是毒性，臨床使用中都應中病即止。

　　第六，需要長期服用中藥的患者，應多關注自己用藥后的反應和身體狀況，最好能做到定期檢查，如血常規(guī)、肝腎功能等。

　　第七，正確煎煮中藥。不同藥物煎煮方式并不一致。如附子、蛇六谷等需要先煎 1~2 小時以降低毒性;苦杏仁需水沸后下，防止因久煎導致苦杏仁苷含量下降，降低療效。