【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）心衰是所有心臟疾病的終末期階段，如心梗、心肌病、心律失常、心臟瓣膜病等。心衰患者常表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降、憋氣、夜間憋醒、不能平臥、雙下肢水腫，同時(shí)會(huì)合并消化道癥狀，如腹脹、便秘、消化不良。由于有效循環(huán)血容量不足，近半數(shù)心衰患者存在不同程度的腎功能受損，表現(xiàn)為少尿、水腫、血肌酐升高。臨床還發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期慢性心衰患者中，近三成存在不同程度的貧血，且心功能越差，貧血越嚴(yán)重。貧血對(duì)心衰患者危害很大，研究表明，血紅蛋白越低，心衰死亡率越高。

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師 薛 超 □副主任醫(yī)師 陳啟稚

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-03-10 第1686期 第18版

　　最新發(fā)布的《鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識(shí)》指出，40%~50%的心衰患者存在鐵缺乏癥，特別是急性心衰患者，發(fā)病率高達(dá)70%~80%。心衰患者合并鐵缺乏癥的原因可能有以下幾點(diǎn)：一是鐵攝入減少。因胃腸道黏膜瘀血、水腫，患者食欲變差，導(dǎo)致鐵攝入量減少。二是鐵丟失增多。心衰患者需要長(zhǎng)期應(yīng)用抗血小板、抗凝藥物，導(dǎo)致胃腸道黏膜出血，令鐵丟失增多。三是造血功能受到抑制。心衰造成的機(jī)體缺氧，會(huì)導(dǎo)致患者腎功能受損，生成的促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少，而EPO是紅細(xì)胞合成的必需物質(zhì)。四是炎性因子作用。多種炎性因子可抑制EPO生成，同時(shí)抑制骨髓紅細(xì)胞增生，并減少鐵的吸收。五是血液稀釋。心衰患者常見水鈉潴留（水和鈉滯留體內(nèi)無法排出），可導(dǎo)致假性貧血。

　　缺鐵性貧血患者可能會(huì)出現(xiàn)皮膚和黏膜蒼白、肢體無力、頭暈?zāi)垦?、頭痛、耳鳴、注意力不集中、記憶力下降、食欲減退、腹脹、惡心、便秘等癥狀。心衰患者伴隨缺鐵時(shí)，由于血液攜氧能力下降，從事體力活動(dòng)后就容易感到心悸、氣促、胸悶，不僅會(huì)加重心衰癥狀，增加住院次數(shù)和時(shí)間，還可能導(dǎo)致心肌炎、炎癥性心肌病。

　　糾正鐵缺乏癥，應(yīng)作為心衰患者的重要治療目標(biāo)。若射血分?jǐn)?shù)低于45%，建議靜脈補(bǔ)鐵。因患者胃腸道瘀血導(dǎo)致鐵吸收變差，一般不建議口服補(bǔ)鐵藥物。另外，急慢性心衰患者均需篩查血常規(guī)、血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。生活中，患者除了限鹽限水，還要均衡飲食，適當(dāng)多攝入含鐵豐富的食物，如菠菜、木耳、豬肝，多吃些有助身體吸收鐵的食物，如富含維生素C的獼猴桃、番茄、草莓等。貧血者還應(yīng)適當(dāng)增加維生素B12和葉酸的攝入，如動(dòng)物肝臟、腎臟，葉酸一般存在于綠葉蔬菜中。

　　除了心衰以外，《歐洲心臟雜志》近期發(fā)表的一篇綜述還總結(jié)了缺鐵可能導(dǎo)致的其他心腦血管疾病。

　　冠狀動(dòng)脈疾病。鐵缺乏癥在冠脈疾病患者中發(fā)病率達(dá)60%，在伴或不伴有冠脈疾病的患者中，鐵缺乏癥與缺血性心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較高相關(guān)。

　　腦血管疾病。在一項(xiàng)針對(duì)65歲以上人群的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，血清鐵水平過高或過低與腦卒中的發(fā)生相關(guān)。

　　主動(dòng)脈瓣狹窄。在一項(xiàng)納入464例接受主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)患者的研究中，53%的患者有鐵缺乏癥，20%患有貧血。

　　房顫。研究發(fā)現(xiàn)，2.5%的原發(fā)性房顫住院患者患有鐵缺乏癥，可能導(dǎo)致急性心梗、住院時(shí)間延長(zhǎng)、急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)增大。

　　肺動(dòng)脈高壓。研究發(fā)現(xiàn)，在慢性肺部疾病引起的肺動(dòng)脈高壓中，53%的患者有鐵缺乏癥，這與較高的平均肺動(dòng)脈壓和較低的肺動(dòng)脈順應(yīng)性相關(guān)。