【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）關(guān)節(jié)炎成老人第一慢病 專家建議，治療要趁早，同時(shí)多保暖、控體重，不過(guò)度做跳躍、蹲起等動(dòng)作

　　受訪專家：

　　中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）骨科主任、主任醫(yī)師 尚希福

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 張道儉

　　本報(bào)記者 張 健
　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-02-17 第1680期 第1版

　　骨關(guān)節(jié)炎（俗稱“關(guān)節(jié)炎”）是中老年人的常見(jiàn)病，患者經(jīng)常因關(guān)節(jié)疼痛，走路、上下樓梯困難而影響生活。關(guān)節(jié)炎發(fā)展到中晚期，致殘率較高，因此被稱為“世界頭號(hào)致殘殺手”。近日，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、英國(guó)牛津大學(xué)等多家機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)主任協(xié)會(huì)雜志》上的一項(xiàng)研究顯示，我國(guó)八成老年人至少患有1種慢性病，其中關(guān)節(jié)炎的患病率排名第一，高達(dá)43.7%。

　　近半數(shù)老人有關(guān)節(jié)炎，女性患者偏多

　　關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)和活動(dòng)量較多的關(guān)節(jié)，如頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等，但大家通常說(shuō)的關(guān)節(jié)炎主要指膝關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎，不包括頸椎、腰椎等特殊部位。上述研究數(shù)據(jù)來(lái)自2015年第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口研究，涉及31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)或直轄市）22.2萬(wàn)60歲及以上老年人的健康情況統(tǒng)計(jì)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2015年全國(guó)60歲及以上老年人中患有慢性病的占比達(dá)81.1%;老年女性的慢性病患病率（84.2%）明顯高于男性（77.7%）;農(nóng)村老人的慢性病患病率與城市居民相當(dāng)，這表明城鄉(xiāng)健康差距在縮小，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋和醫(yī)療服務(wù)可及性已取得重大改善。

　　在特定慢性病種類上，研究顯示，2015年中國(guó)老年人最常見(jiàn)的慢性病是關(guān)節(jié)炎，患病率高達(dá)43.7%，其次才是高血壓（36.9%）、心血管疾?。?6%）。關(guān)節(jié)炎的患病率也存在性別差異，女性比男性高。此外，我國(guó)西南地區(qū)的老年人，關(guān)節(jié)炎患病率較高。具體而言，關(guān)節(jié)炎發(fā)病率最高的是海南，其次是甘肅和云南，這三地的發(fā)病率均超過(guò)63%;然后依次是西藏、寧夏、貴州、廣西、四川、湖南，發(fā)病率均在50%及以上。換句話說(shuō)，上述地區(qū)每100個(gè)老人中至少有50位老人正遭受關(guān)節(jié)炎的折磨。相對(duì)而言，江蘇（30.3%）、上海（30.3%）和黑龍江（31.2%）的關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較低，但也都超過(guò)30%。

　　“上述研究結(jié)果與臨床現(xiàn)狀是一致的?！敝袊?guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)骨科主任、主任醫(yī)師尚希福說(shuō)，在骨科門診中，老年關(guān)節(jié)炎患者中確實(shí)女性居多，還常合并糖尿病、冠心病等慢性病。這是因?yàn)榕越^經(jīng)后，骨質(zhì)疏松高發(fā)，容易引發(fā)關(guān)節(jié)炎癥。再加上關(guān)節(jié)炎病程較長(zhǎng)，需要經(jīng)常休息、活動(dòng)少、心肺功能較差，使得老年女性更加體弱多病。部分患者的關(guān)節(jié)炎是活動(dòng)過(guò)多導(dǎo)致關(guān)節(jié)長(zhǎng)骨刺而引發(fā)，這類患者中男性偏多，大多數(shù)肌肉較發(fā)達(dá)，身體狀況較好。

　　關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也確實(shí)存在種族和地域差異，甚至也與氣候條件有一定關(guān)系。例如，西方人髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高，而東方人膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高;山區(qū)、有下蹲生活習(xí)慣的人群，關(guān)節(jié)炎發(fā)病率就會(huì)高一些，因?yàn)橄露讜?huì)使髕骨緊緊擠壓下方的股骨滑車，髕骨和股骨表面的軟骨長(zhǎng)期反復(fù)受擠壓，會(huì)造成軟骨含水量下降，力學(xué)性能減退甚至軟化破裂，發(fā)生髕股關(guān)節(jié)炎;海南、云南等地特殊的氣候條件，也會(huì)影響血液循環(huán)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損產(chǎn)生的炎性物質(zhì)不能被及時(shí)排出，刺激膝關(guān)節(jié)，就會(huì)加重關(guān)節(jié)發(fā)冷、腫脹、疼痛等情況。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師張道儉補(bǔ)充道，關(guān)節(jié)炎是一種積累性疾病，也是一種退行性疾病，在很大程度上都與增齡有關(guān)，但超重或肥胖、勞動(dòng)強(qiáng)度大、生活習(xí)慣不健康等因素也會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。另外，與西方人相比，東方人骨骼偏小，運(yùn)動(dòng)量偏少，肌肉也沒(méi)有西方人那么發(fā)達(dá)，再加上飲食中蛋奶吃得少，導(dǎo)致國(guó)人骨骼沒(méi)有西方人強(qiáng)健，關(guān)節(jié)炎患病率也比西方人要高一些。

　　病程發(fā)展緩慢，疼痛會(huì)長(zhǎng)期伴隨

　　兩位專家表示，關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎兩大類。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，占老年人關(guān)節(jié)炎發(fā)病率的70%~80%，主要是增齡導(dǎo)致軟骨關(guān)節(jié)中的脆骨老化、磨損，加速關(guān)節(jié)的老化、磨損、長(zhǎng)骨刺，引發(fā)炎癥。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，是由于關(guān)節(jié)外傷、手術(shù)、結(jié)核病菌感染等因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)的軟骨損壞引發(fā)的骨關(guān)節(jié)炎癥，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。前段時(shí)間，演員吳京在上海出席《流浪地球2》見(jiàn)面會(huì)時(shí)，左膝蓋上綁著的黑色護(hù)膝非常顯眼。據(jù)了解，吳京在5年前就患上了骨關(guān)節(jié)炎，與他拍攝武打動(dòng)作反復(fù)受傷有關(guān)。近年來(lái)，年輕人由于健身、登山等造成軟骨損傷、半月板損傷，或是其他關(guān)節(jié)外傷，繼而引發(fā)關(guān)節(jié)炎的案例比比皆是。

　　關(guān)節(jié)炎的首要癥狀是疼痛，但兩類關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)出的疼痛有所不同。原發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者，往往是在用力踩地、下蹲或爬山、爬樓梯的過(guò)程中出現(xiàn)疼痛，隨著病情加重，不走路時(shí)也會(huì)有明顯疼痛。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)整個(gè)關(guān)節(jié)的腫脹、酸脹、疼痛，不管是否活動(dòng)，可能都伴有疼痛。

　　關(guān)節(jié)炎第二個(gè)典型癥狀是關(guān)節(jié)變形。原發(fā)性關(guān)節(jié)炎是逐漸加重的疾病，隨著活動(dòng)增多、過(guò)度勞累、受涼，病情逐漸進(jìn)展，患者的膝關(guān)節(jié)會(huì)變形，導(dǎo)致羅圈腿。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎則因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨被滑膜“吃掉”后，關(guān)節(jié)出現(xiàn)的腫脹往往很難消退，關(guān)節(jié)變形加重后，會(huì)表現(xiàn)為站立時(shí)膝蓋、腳踝并攏不到一起，腿伸不直，特別是進(jìn)展到后期，可能會(huì)走不了路?！瓣P(guān)節(jié)炎最大的危害就是導(dǎo)致患者疼痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?！鄙邢８Ｕf(shuō)。

　　張道儉介紹，臨床根據(jù)X光片，將關(guān)節(jié)炎分為5期：

　　1期在X光片上幾乎看不出癥狀，患者偶爾會(huì)感覺(jué)關(guān)節(jié)疼痛;

　　2~3期的X光片顯示，關(guān)節(jié)軟骨磨損、關(guān)節(jié)間隙變窄，嚴(yán)重些的會(huì)有滑膜炎、關(guān)節(jié)積液;

　　4~5期時(shí)，軟骨磨損、關(guān)節(jié)間隙變窄都進(jìn)一步加重，直至完全消失，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、增生大量骨刺等問(wèn)題。

　　一般情況下，關(guān)節(jié)炎從1期發(fā)展到5期需要幾十年，且難以根治，主要通過(guò)各種方法減少疼痛，同時(shí)保護(hù)關(guān)節(jié)，延緩軟骨老化、磨損。在治療上，主要采用階梯治療法：早期關(guān)節(jié)炎通過(guò)增加休息、減少活動(dòng)來(lái)緩解疼痛。隨著病情進(jìn)展，可進(jìn)行微波射頻、紅光、納米等局部理療，或拔罐、針刺、熱敷等輔助治療，以及使用外用消炎止疼藥。外用藥無(wú)效后，可口服消炎止疼藥。當(dāng)口服藥也不起作用時(shí)，可向關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)間隙中注射潤(rùn)滑藥物。當(dāng)病情進(jìn)展到4、5期后，應(yīng)考慮手術(shù)。優(yōu)選脛骨高位截骨術(shù)，即通過(guò)保留受損的關(guān)節(jié)組織來(lái)延遲或防止關(guān)節(jié)置換;或考慮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，進(jìn)行關(guān)節(jié)清理治療。非常嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，建議做關(guān)節(jié)置換手術(shù)，從根本上解決軟骨磨損和疼痛問(wèn)題。

　　盡早保護(hù)關(guān)節(jié)，減少防治誤區(qū)

　　研究表明，人體關(guān)節(jié)軟骨在20歲左右時(shí)處于良好狀態(tài)，30歲左右開(kāi)始出現(xiàn)不同程度的退化。專家們表示，隨著肥胖、不良生活方式的增多，關(guān)節(jié)炎年輕化趨勢(shì)十分明顯。所以，預(yù)防關(guān)節(jié)炎，越早越好。

　　防止關(guān)節(jié)受涼。張道儉提醒，注意關(guān)節(jié)和鄰近肌肉、韌帶的保暖十分重要，尤其年輕人不能“只要風(fēng)度，不要溫度”。他曾遇到不少女性患者，早年冬天常穿裙子，膝蓋受涼，才40多歲就患了關(guān)節(jié)炎。

　　避免不科學(xué)的運(yùn)動(dòng)。尚希福提醒，年輕時(shí)要做充足的運(yùn)動(dòng)，才能增加骨密度，提高骨量?jī)?chǔ)備，增強(qiáng)肌肉力量，到了老年也不易發(fā)生骨質(zhì)疏松。但要注意，關(guān)節(jié)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)要適量，過(guò)度做跳躍、扭動(dòng)等動(dòng)作會(huì)傷害關(guān)節(jié)。建議選擇游泳、騎自行車、慢跑等運(yùn)動(dòng);加強(qiáng)力量訓(xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍的股四頭肌等肌肉的力量;上了年紀(jì)，要少做蹲起、爬山等磨損關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。

　　控好體重。超重、肥胖會(huì)造成關(guān)節(jié)負(fù)重過(guò)大，增加關(guān)節(jié)炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，體重指數(shù)應(yīng)控制在18.5~23.9。

　　專家提醒，關(guān)節(jié)炎治療要避免幾個(gè)誤區(qū)：

　　1.得了關(guān)節(jié)炎，不能越疼越運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)炎早期癥狀較輕，可能只有上下樓時(shí)疼痛，很多人并沒(méi)有意識(shí)到，反而因?yàn)殛P(guān)節(jié)不舒服，就越是增加運(yùn)動(dòng)量，甚至專門做爬坡運(yùn)動(dòng)。事實(shí)上，關(guān)節(jié)要省著點(diǎn)用，關(guān)節(jié)軟骨磨損、關(guān)節(jié)炎發(fā)展，都與過(guò)度使用有關(guān)。

　　2.長(zhǎng)期忍著不治療。有的老人已經(jīng)出現(xiàn)羅圈腿，卻還忍著不去治療關(guān)節(jié)炎。實(shí)際上，羅圈腿是一種病態(tài)，可通過(guò)手術(shù)治療，既讓腿變直，又緩解疼痛。

　　3.等實(shí)在沒(méi)辦法了才做關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)炎已發(fā)展到4、5期的患者，應(yīng)盡早手術(shù)治療，或置換人工關(guān)節(jié)。目前，人工關(guān)節(jié)可使用15~20年，有的甚至可使用20年以上。但很多高齡老人等膝關(guān)節(jié)變形非常嚴(yán)重時(shí)才準(zhǔn)備換人工關(guān)節(jié)，卻又因心肺耐力下滑，難以耐受手術(shù)而受阻。而且，等到此時(shí)再手術(shù)，不僅容易出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后功能鍛煉也較痛苦，關(guān)節(jié)置換后的效果也沒(méi)有年輕時(shí)好。