【byb.cn 】（來源：生命時報）睡覺時、運動中，不少人都出現(xiàn)過腿抽筋的現(xiàn)象，充分拉伸、按摩后即可緩解。除腿部肌肉外，我們的血管也會抽筋，醫(yī)學(xué)上稱為冠狀動脈痙攣或變異型心絞痛，指負(fù)責(zé)將血液送至心臟的冠狀動脈出現(xiàn)暫時性管壁肌肉緊縮。

　　哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 原 玥

　　《生命時報》 2023-02-07 第1677期 第18版

　　血管“抽筋”的危害可比腿抽筋大得多，冠狀動脈痙攣會減少或阻斷流向遠端心肌的血流。若痙攣持續(xù)時間過長，可能出現(xiàn)胸部疼痛（如心絞痛），甚至嚴(yán)重的心臟病。冠狀動脈痙攣常由以下原因誘發(fā)，如吸煙、暴露于寒冷環(huán)境中、極度情緒緊張或使用興奮劑藥物。其發(fā)病機制與血管內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)和功能紊亂、血管平滑肌收縮反應(yīng)性增高、自主神經(jīng)功能障礙和遺傳易感性密切相關(guān)。

　　冠狀動脈痙攣大多發(fā)生于休息狀態(tài)，此類患者不存在心肌耗氧量增加，而是因為冠狀動脈緊張度增加，引起心肌供血不足所致。病理基礎(chǔ)是冠狀動脈完全或近乎完全閉塞，心絞痛發(fā)作具有顯著的時間規(guī)律性，多在后半夜至上午時段發(fā)作，也可發(fā)生于其他時間。患者表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后壓榨性或緊縮樣疼痛，伴有呼吸困難及瀕死感，持續(xù)數(shù)分鐘，甚至更長時間，含服硝酸甘油可緩解。嚴(yán)重者會出現(xiàn)血壓降低，可聽到心臟雜音。冠狀動脈痙攣患者運動耐量會有明顯的晝夜變化，清晨輕微勞動即可誘發(fā)，但午后即使劇烈活動也沒事。

　　發(fā)作時，心電圖呈一過性ST段抬高，T波高聳或T波假性正?；?，冠狀動脈造影多見動脈硬化斑塊。嚴(yán)重而持久的冠狀動脈痙攣可誘發(fā)各種心律失常，左冠狀動脈痙攣多表現(xiàn)為室性心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生室性心動過速、心室顫動，甚至猝死;右冠狀動脈痙攣多表現(xiàn)為心動過緩、竇性停搏或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

　　一旦患者冠狀動脈痙攣急性發(fā)作，治療的總體原則是迅速緩解持續(xù)性的冠狀動脈痙攣狀態(tài)，及時處理并發(fā)癥。可采用以下方法：首選舌下含服硝酸甘油，若5分鐘左右仍未好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)追加劑量;部分頑固性冠狀動脈痙攣患者使用硝酸甘油無效，可改用短效鈣離子通道阻滯劑或兩者聯(lián)合應(yīng)用;若持續(xù)性痙攣發(fā)展為急性心梗，要及時就醫(yī)治療。生活中，患者除遵醫(yī)囑用藥外，要戒煙限酒，控制血壓、血糖、血脂和體重，避免過度勞累和情緒起伏。