【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）隨著工作環(huán)境、生活方式的改變以及人口老齡化社會(huì)的到來(lái)，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年上升，70%以上成年人有不同程度的腰腿痛，但不用過(guò)于緊張，大部分腰腿痛不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果。目前看，70%~80%新發(fā)的腰椎間盤突出癥患者，通過(guò)生活管理、物理治療、藥物治療等保守治療，雖然腰椎間盤突出仍然存在，但通常會(huì)感覺到癥狀減輕，生活、工作不再受較大影響。

　　主講人：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院脊柱外科教授 胡建中

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-01-31 第1675期 第17版

　　1.腰椎間盤和腰椎是什么關(guān)系？

　　腰椎位于脊柱中下部，共5個(gè)，具有運(yùn)動(dòng)、支撐和保護(hù)功能。其上接胸椎，下連骶椎，支撐和穩(wěn)定功能尤為重要。腰椎間盤則是相鄰兩腰椎體之間的連接結(jié)構(gòu)，質(zhì)地堅(jiān)硬而富有彈性，能夠保持脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性，吸收震蕩。

　　腰椎間盤由上下軟骨板，周圍的纖維環(huán)及其中央的髓核組織共同組成，是一種類似輪胎的盤狀結(jié)構(gòu)，形狀規(guī)則圓潤(rùn)，但當(dāng)發(fā)生外層纖維環(huán)破裂，中央髓核組織突出的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)異常突起，常壓迫后方的神經(jīng)根，導(dǎo)致腰腿疼痛。就像輪胎鼓了包，影響車子行走一樣。腰椎間盤突出癥，發(fā)病以青壯年為主，表現(xiàn)為腰痛和一側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。

　　2.哪些疾病會(huì)引起腰痛？

　　最常見的是腰部肌肉軟組織損傷，包括急性損傷和慢性損傷。急性損傷是指腰扭傷、摔傷等，表現(xiàn)為疼痛往往較重，嚴(yán)重時(shí)不能活動(dòng)。慢性損傷也就是我們常說(shuō)的腰肌勞損，為腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的損傷性疾病，是腰痛的常見原因之一。主要表現(xiàn)為腰部酸痛、脹痛，勞累后疼痛加重，偶爾會(huì)累及臀部，但不會(huì)出現(xiàn)下肢放射痛，發(fā)作時(shí)好時(shí)壞，休息后好轉(zhuǎn)。

　　腰痛還可能是泌尿系統(tǒng)疾病，如泌尿系結(jié)石、泌尿系感染等，如腎結(jié)石所導(dǎo)致的腰痛，這種大多很劇烈，而且多向大腿內(nèi)側(cè)放射，嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴有大汗及惡心的癥狀。腰痛還可能是腰椎管狹窄癥，以老年人為主，多因骨質(zhì)增生、韌帶增厚壓迫神經(jīng)，表現(xiàn)為腰腿痛和間歇性跛行。

　　3.怎么診斷腰椎間盤突出？

　　一是癥狀：突出的腰椎間盤壓迫或者刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，引起相應(yīng)癥狀。二是體征：醫(yī)生通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)患者的軀干、肢體表現(xiàn)出感覺異常、肌力變化等。三是影像學(xué)：通過(guò)X線、CT、核磁共振等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出。癥狀、體征、影像學(xué)三者相結(jié)合，才能做出明確診斷。僅有影像學(xué)變化，沒有相應(yīng)的癥狀或體征，不能診斷為腰椎間盤突出癥，也就不需要進(jìn)行相應(yīng)治療，積極預(yù)防即可。

　　4.得了腰椎間盤突出癥后怎么辦？

　　首先可選擇保守治療，如臥床休息、牽引治療、推拿按摩、藥物治療和硬膜外或神經(jīng)根封閉等。

　　臥床休息。這是腰椎間盤突出癥治療的一個(gè)重要方法，原則上要求患者絕對(duì)臥床3~4周。對(duì)于臥床姿勢(shì)并無(wú)特別要求，可根據(jù)疼痛緩解的程度選擇平臥或側(cè)臥。臥床休息可以有效減少椎間盤的壓力，從而減輕神經(jīng)根所受到的擠壓，同時(shí)還可以消除腰椎椎旁肌的緊張，有利于神經(jīng)根炎癥的消退。

　　牽引治療。多采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫;若出現(xiàn)牽引后癥狀加重，建議立即停止?fàn)恳委?，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　理療、推拿和按摩。這些治療方法可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。

　　藥物治療。主要包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、止痛、消炎以及活血化瘀等藥物。

　　手術(shù)治療。如果經(jīng)上述保守治療無(wú)效，或是癥狀仍反復(fù)發(fā)作且加重，對(duì)生活或工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響，建議行手術(shù)治療。若出現(xiàn)疼痛嚴(yán)重、無(wú)法入睡、強(qiáng)迫體位或出現(xiàn)足下垂、大小便功能障礙等情況，建議立即至醫(yī)院治療，必要時(shí)急診手術(shù)治療。目前，最常用的微創(chuàng)手術(shù)方式是機(jī)械摘除類（椎間孔鏡），具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)。此外，還有單純減壓術(shù)（開窗減壓、椎板切除等）;椎間融合術(shù)（椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)+植骨融合方法）;非融合技術(shù)（人工椎間盤、棘突間裝置、彈性內(nèi)固定）等開放手術(shù)。

　　5.生活中怎么保護(hù)腰椎？

　　一旦得了腰椎間盤突出癥，可以從以下幾個(gè)方面緩解疼痛癥狀。一是多休息，白領(lǐng)上班族平時(shí)工作免不了久坐電腦前，可嘗試站立辦公，并定時(shí)起身活動(dòng)，每一個(gè)小時(shí)左右起來(lái)稍微活動(dòng)，扭腰或者躺著休息一會(huì);也可以來(lái)回走幾分鐘。在座位后面墊一個(gè)枕頭，保護(hù)腰部減少受力，這樣能很大程度上避免腰椎間盤向后方突出。

　　二是佩戴腰圍，腰圍可以承擔(dān)腰部約30%的重量，減輕腰椎間盤的壓力，疼痛會(huì)隨之緩解。佩戴腰圍位置準(zhǔn)確，松緊要適度，與軀體緊密接觸，過(guò)緊易出現(xiàn)壓傷，過(guò)松則達(dá)不到制動(dòng)目的。

　　三是康復(fù)訓(xùn)練，主要鍛煉患者腰背部肌肉力量，每天進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，特別是腰椎的核心肌群，還能減少肌肉萎縮。可以做小燕飛、五點(diǎn)支撐或者平板支撐，不僅可以減輕或消除腰部疼痛，還可以幫助患者術(shù)后更好更快地恢復(fù)。

　　如果必須搬運(yùn)重物，記得不要彎腰，屈膝保持脊柱直立。盡量抱住物品，使用下肢的力量而不是背部的力量。游泳、跑步可以很好地鍛煉腰背部肌肉，另外要注意控制體重，減輕對(duì)腰部的負(fù)擔(dān)。盡量少做舉重、深蹲等動(dòng)作，這樣會(huì)加重腰部肌肉的負(fù)擔(dān);也不建議進(jìn)行籃球、足球等對(duì)抗性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)，以及打高爾夫這類會(huì)刺激腰部椎間盤的運(yùn)動(dòng)。