【byb.cn 】（來源：生命時報）高齡、糖尿病、慢阻肺等人群風(fēng)險更高;血氧含量低于93%要及時送醫(yī)

　　受訪專家：

　　中國醫(yī)藥教育學(xué)會名譽會長、呼吸病專家 劉又寧 □中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 余再新

　　本報記者 任琳賢 王冰潔
　　《生命時報》 2022-12-30 第1669期 第1版

　　近日，多位醫(yī)學(xué)專家提醒公眾，一些老年人在感染新冠后，可能出現(xiàn)血氧含量明顯下降，甚至嚴(yán)重低氧都沒有癥狀的情況，導(dǎo)致延誤送醫(yī)時機，對重要器官造成無法修復(fù)的致命損害，臨床上將這種表現(xiàn)稱為“沉默性缺氧”。專家建議，有條件的家庭，可以備一個指夾式脈搏血氧儀，一旦老人感染新冠或有其他不適，可及時進(jìn)行監(jiān)測。

　　血氧飽和度是判斷重癥的依據(jù)之一

　　血氧飽和度在沒有被大家注意到之前，一直是臨床中相當(dāng)重要的一個新冠分型依據(jù)?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案（試行第九版）》指出，靜息狀態(tài)下，吸氣時血氧飽和度低于93%可判斷為重癥。

　　中國醫(yī)藥教育學(xué)會名譽會長、呼吸病專家劉又寧解釋道，血氧飽和度可反映一個人的氧合水平（如果組織氧合不足，器官、肌肉和其他身體部位的細(xì)胞可能會死亡），主要由呼吸功能的好壞來決定。所以，該指標(biāo)是醫(yī)生判斷患者有無肺炎、呼吸衰竭等重癥問題的重要依據(jù)之一。正常情況下，血氧飽和度應(yīng)在95%以上，年輕人會接近100%，患有一些基礎(chǔ)性疾病的老年人可能略低;如果動脈血氧飽和度低于90%，則為低氧血癥，這不僅是常見的危重病，也是呼吸衰竭的重要表現(xiàn)，需要及時吸氧治療;如果低于80%，就有生命危險。

　　眾所周知，氧氣作為人類生存不可或缺的成分，當(dāng)我們?nèi)毖鯐r，會有呼吸急促、困難，以及胸悶、頭痛、休克等表現(xiàn)。為什么會有無癥狀的低氧血癥？劉又寧說，在新冠肺炎的重癥治療中，靜默性低氧血癥并不少見，除了在重癥患者較多的老年群體中多見外，年輕重癥患者也可能出現(xiàn)，只是相對占比較小。“他們?nèi)毖醯姆磻?yīng)往往都來得很遲緩，甚至最初沒感覺到任何不適，正?；顒右矝]受到影響，但是一檢測，血氧含量已經(jīng)明顯下降了，若沒有早發(fā)現(xiàn)，就可能進(jìn)展為危重癥肺炎。”

　　無癥狀缺氧在新冠中并不少見

　　新冠疫情暴發(fā)3年來，諸多臨床研究都曾發(fā)現(xiàn)了新冠無癥狀缺氧的問題。《國際傳染病雜志》上一項來自法國的研究顯示，在1712名新冠住院患者中，64.7%的患者沒有主訴呼吸急促/窘迫問題。日本一項涉及1904名缺氧患者的研究中，52%為無癥狀低氧血癥。關(guān)于其背后的原因，目前有兩種解釋：一種是新冠病毒可能影響大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者對呼吸困難的敏感度減退;另一種則認(rèn)為，新冠病毒會導(dǎo)致肺部彌漫性感染，最初只是局部小范圍內(nèi)的毛細(xì)血管栓塞，周邊血管可以進(jìn)行代償性供氧，身體就難以表現(xiàn)出明顯的癥狀。

　　不過，諸多研究一致表明，靜默性低氧血癥可能與高齡、糖尿病、肥胖、慢阻肺及其他慢性肺病等因素有關(guān)。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師余再新表示，由于部分老年人患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，尤其是高齡老人及需要透析、化療的患者，免疫力較低。這類人群感染新冠病毒后，肺部容易被侵犯，影響供氧能力，出現(xiàn)低氧血癥。

　　為此，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏建議，有條件的家庭可以購買指尖脈搏血氧儀，居委會也可給80歲以上的老年人派送簡易的血氧儀，以便監(jiān)測高危人群感染新冠后是否出現(xiàn)重癥。余再新說，指尖脈搏血氧儀簡單無創(chuàng)，適合居家自用，測量時要處于平靜狀態(tài)。 一般在自主呼吸情況下，如果血氧飽和度低于95%，或在輕微活動后，比如走路10米，出現(xiàn)血氧飽和度下降，也是身體臨界缺氧的表現(xiàn);如果血氧飽和度小于90%，需盡快到醫(yī)院就診，檢查病因。劉又寧補充說，對于一些患有嚴(yán)重慢性疾病、尤其是肺部疾病的患者來說，血氧飽和度可能本就較低，如果出現(xiàn)突然明顯下降，下降幅度超5%及以上的，也應(yīng)高度警惕，盡快就醫(yī)。

　　無血氧儀的情況下，可監(jiān)測呼吸頻率

　　12月25日，記者走訪了北京市幾家線下藥店，并查詢了各大電商平臺后發(fā)現(xiàn)，目前線上線下的血氧儀基本已銷售一空。北京市朝陽區(qū)和平街道某藥店的工作人員說：“血氧儀早就賣完了，最近一周都沒貨，具體到貨時間沒法說，得等等看?！庇浾咴谀畴娚唐脚_搜索“血氧儀”后發(fā)現(xiàn)，價格多在69~300元之間，月銷量最高的近10萬。產(chǎn)品詳情頁中大多介紹，產(chǎn)品適用于監(jiān)測老人身體狀況、孕期健康狀況、運動一族的身體負(fù)荷情況、有大量腦力勞動的辦公人群健康狀況。記者連續(xù)查詢了20家店鋪，均顯示“付款后15內(nèi)發(fā)貨”或“受疫情影響，物流時效可能延遲”。

　　由于買不到血氧儀，眾多消費者另辟蹊徑，紛紛購置具有血氧監(jiān)測功能的智能穿戴設(shè)備產(chǎn)品作為替代，如智能手表、電子手環(huán)等。記者在某電商平臺搜索“電子手環(huán)”發(fā)現(xiàn)，價格從幾百到上千元不等，月銷量較高的可達(dá)三四萬，基本都是24小時內(nèi)可發(fā)貨。但是，電子手環(huán)真的可以替代血氧儀嗎？某業(yè)內(nèi)人士向記者透露，智能穿戴設(shè)備的準(zhǔn)確性與醫(yī)用設(shè)備相比，肯定是不夠的，但從實踐體驗來看，外部干擾因素較小的情況下，準(zhǔn)確性還可以。如果真的想靠此類設(shè)備了解血氧情況，建議多測幾次，因為手腕放置姿勢不同、腕帶松緊程度、是否涂抹化妝品等，都可能影響準(zhǔn)確度。

　　劉又寧表示，智能穿戴設(shè)備的測準(zhǔn)效果如何他并不了解。在臨床治療中，測量氧合水平的方法有兩種：一種是采動脈血樣，測氧分壓，再計算氧飽和度;另一種是使用血氧飽和度監(jiān)測儀，用監(jiān)測儀測量血液透光度，再計算血氧飽和度，一般選擇手指、耳垂等皮膚薄、循環(huán)末梢的位置來監(jiān)測會更準(zhǔn)確。鑒于目前血氧儀供不應(yīng)求的情況，大家也可通過監(jiān)測呼吸頻率變化來輔助識別是否可能有重癥危險。在安靜狀態(tài)下，健康成人呼吸頻率為每分鐘12~20次;兒童較成年人呼吸頻率更快，1歲以下嬰幼兒呼吸頻率可為每分鐘30~40次;1~3歲兒童為每分鐘25~30次;4~7歲兒童為每分鐘20~25次;8~14歲兒童為每分鐘18~20次。如果呼吸頻率明顯加快，增加幅度超每分鐘10次，就提示要特別關(guān)注，最好監(jiān)測一下血氧情況。

　　最后，余再新提醒，新冠疫情期間，老年人感染后要監(jiān)測體溫、心率、血壓、呼吸頻率、外周血氧飽和度等變化。如果出現(xiàn)血氧飽和度下降，或是不明原因的乏力、精神狀態(tài)減退、心率增快或呼吸頻率增快等情況，需高度關(guān)注，并及時就診。同時要關(guān)注老年人的食欲、大小便等。合并慢阻肺、哮喘、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病的老年人，如果出現(xiàn)基礎(chǔ)疾病加重，或感染后出現(xiàn)明顯嗜睡、呼吸困難，也需及時就診。