【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）最早只是關(guān)節(jié)疼有晨僵 之后炎癥悄悄破壞滑膜 六成類風(fēng)濕在休眠中發(fā)病

　　六成類風(fēng)濕在“休眠”中發(fā)病

　　清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主治醫(yī)師 張倩茹

《生命時(shí)報(bào)》 2022-12-09 第1663期 第16版

　　臨床中，不少類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者明明病史不長，卻已出現(xiàn)較重的骨質(zhì)病變了，這是因?yàn)橛幸活愲[匿的類風(fēng)濕已悄悄發(fā)展了很長時(shí)間。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性、對稱性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的全身性自身免疫病，病情進(jìn)展緩慢，也有極少數(shù)患者表現(xiàn)為快速起病。如未進(jìn)行充分治療，持續(xù)存在的炎癥反應(yīng)可造成關(guān)節(jié)畸形，進(jìn)而喪失正常生理功能，影響日常生活工作，同時(shí)可增加心血管、骨質(zhì)疏松等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。遺傳、慢性黏膜炎癥、腸道菌群失調(diào)、感染、吸煙等多因素均與該病的發(fā)生有關(guān)。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的起病主要有3種形式：急性、間歇性、隱匿性。臨床中，8%~15%的患者為急性起病，從首次出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛開始，幾天內(nèi)便可波及多個(gè)關(guān)節(jié)，出現(xiàn)明顯的腫痛，常伴有發(fā)熱、乏力等全身不適。另有15%~20%的患者為間歇性起病，少則一個(gè)多則數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)受累，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，也會(huì)有不同程度的發(fā)熱、乏力，之后會(huì)進(jìn)入數(shù)日至數(shù)月的發(fā)作間歇期。

　　以上兩種起病通常較急、癥狀較重，有助患者早診早治。但臨床中，有55%~65%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎隱匿起病，在出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀前數(shù)周可有發(fā)熱、乏力、全身不適、體重下降等非特異性癥狀，首次出現(xiàn)癥狀的關(guān)節(jié)常是腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等手足小關(guān)節(jié)，通常是單側(cè)出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，但程度較輕;晨僵也是隱匿發(fā)病的主要表現(xiàn)。等到關(guān)節(jié)癥狀緩解后，可長達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年無任何不適，就像“休眠”一般，易被患者忽視，或誤認(rèn)為是腱鞘炎、肌肉勞損，未能及時(shí)就診。

　　此時(shí)，患者已進(jìn)入“臨床前期”，體內(nèi)已發(fā)生自身免疫反應(yīng)，血清中可檢測到類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等成分，C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白介素-6等也顯著升高。雖然隱匿性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無任何癥狀，持續(xù)存在的炎癥也會(huì)悄無聲息地破壞滑膜、關(guān)節(jié)，一旦關(guān)節(jié)癥狀明顯加重，大多已出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，甚至關(guān)節(jié)間隙消失、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等情況。

　　因此，更年期女性或有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎家族史的人群，一旦出現(xiàn)無明顯誘因的突發(fā)性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，最好盡快去風(fēng)濕免疫科就診，查看類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體，以及關(guān)節(jié)超聲、磁共振檢查，有助發(fā)現(xiàn)無癥狀滑膜炎、骨髓水腫，早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)病變。一經(jīng)確診，即使癥狀不明顯，也要開始抗風(fēng)濕治療，治療得越早效果通常越好。