【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）未診斷患者盲目吃 缺培訓(xùn)處方不規(guī)范 濫用安眠藥，成癮還傷身

　　受訪專家：

　　北京大學(xué)首鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 高 偉

　　北京市石景山區(qū)蘋果園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生 馬鳳伶
　　本報(bào)記者 李珍玉

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-12-06 第1662期 第2版

　　近日，北京市讀者李先生向本報(bào)反映，他80歲了，晚上睡眠不好，于是就試著吃了幾天老伴兒的安眠藥氯硝西泮，但醒來(lái)常感覺(jué)頭暈。在與鄰居的閑談中，他得知艾司唑侖（一種安眠藥）效果不錯(cuò)，于是借來(lái)一試，但白天精神還是不太好。后來(lái)兒女發(fā)現(xiàn)，勸他去看醫(yī)生，老人才知道，艾司唑侖是二類精神管制藥物，不能隨便吃?！俺园裁咚幱羞@么多講究？真不知道！”李老先生說(shuō)。

　　《生命時(shí)報(bào)》記者采訪多位市民和醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，亂用安眠藥的情況很常見(jiàn)，但其可能導(dǎo)致藥物依賴、戒斷癥狀，甚至危及生命的問(wèn)題卻鮮有人重視。

　　濫用安眠藥導(dǎo)致成癮

　　在我國(guó)，存在睡眠障礙的人多達(dá)3億，邢女士就是掙扎在其中的一員。她在北京市一家銀行工作，前幾年因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ?、心情煩悶，?jīng)常整夜睡不著覺(jué)。她到社區(qū)醫(yī)院就診，醫(yī)生了解失眠癥狀后開(kāi)了安眠藥阿普唑侖。邢女士服藥后睡眠好了不少，但一停藥就復(fù)發(fā)，于是就拿著社區(qū)第一次的處方到藥店買藥，繼續(xù)吃。雖然藥店不許擅自售賣安眠藥，但一些藥店管理不嚴(yán)格，消費(fèi)者有原處方的話，藥店就可以連線網(wǎng)約醫(yī)生開(kāi)相同的處方。反反復(fù)復(fù)兩年多，她必須天天吃安眠藥才能睡覺(jué)。后來(lái)，邢女士偶然去看醫(yī)生，被告知已經(jīng)形成藥物依賴，戒掉存在一定困難。

　　李先生曾是某三甲醫(yī)院的住院醫(yī)生，情況更嚴(yán)重。他因長(zhǎng)期倒夜班、睡覺(jué)不規(guī)律而用上安眠藥。他給自己開(kāi)了咪達(dá)唑侖（一種安眠藥），長(zhǎng)期服用，后來(lái)藥物成癮，還突然發(fā)作譫妄、癲癇樣癥狀，被送急診，差點(diǎn)危及生命。

　　北京市石景山區(qū)蘋果園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生馬鳳伶說(shuō)，亂用安眠藥的人很多，有的患者自作主張，或聽(tīng)別人說(shuō)什么藥好，就隨意選藥、換藥，或增加劑量，實(shí)在沒(méi)辦法才來(lái)看醫(yī)生?；鶎俞t(yī)院可以開(kāi)的安眠藥種類較少，一名患者短時(shí)間內(nèi)開(kāi)得多會(huì)彈窗阻止，但患者可能會(huì)去別的醫(yī)院開(kāi)藥，就無(wú)法追蹤限制了。

　　北京大學(xué)首鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師高偉表示，不論是老人還是年輕人，都有亂用安眠藥的問(wèn)題。老人隨著器官功能逐漸衰退，新陳代謝降低，易失眠，比如入睡困難，覺(jué)醒次數(shù)多，醒后入睡困難等。另外，老年人的腦動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)硬化，腦血流量減少，腦組織可能會(huì)慢性缺氧，一旦疲勞或睡眠不足，極易出現(xiàn)打瞌睡、嗜睡等現(xiàn)象。因此，有些老人不得不服用安眠藥促進(jìn)睡眠。近年來(lái)，青壯年也加入了失眠大軍?！澳贻p人吃安定類藥物（苯二氮卓類）較多，但不一定對(duì)癥。他們中很多是合并焦慮抑郁，醫(yī)生推薦吃抗焦慮抑郁類藥物，但一些人擔(dān)心有副作用，不愿意吃?！备邆フf(shuō)。

　　醫(yī)生患者認(rèn)識(shí)均有不足

　　高偉說(shuō)，安眠藥有嚴(yán)格的禁忌癥。比如，孕婦和哺乳期婦女、急性閉角型青光眼、重癥肌無(wú)力患者禁用;睡眠呼吸暫停綜合征、肝腎功能不全、長(zhǎng)期臥床虛弱、肺基礎(chǔ)病合并呼吸衰竭等患者慎用。老百姓常接觸的安眠藥有艾司唑侖、苯巴比妥、阿普唑侖、佐匹克隆等。這些藥物如果長(zhǎng)期吃、突然停藥減藥，就可能出現(xiàn)戒斷綜合征，表現(xiàn)為焦慮、失眠、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、肌肉痙攣等，有些患者會(huì)出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作、幻覺(jué)、打罵人、高熱、呼吸抑制、昏迷、循環(huán)衰竭、記憶力減退等。專家認(rèn)為，安眠藥濫用，既有患者的因素，也有醫(yī)療問(wèn)題。

　　患者對(duì)失眠和安眠藥都缺乏科學(xué)認(rèn)知。失眠因素很多，有的是因?yàn)樗ダ匣蚧加衅渌膊?，有的則因?yàn)榫裥睦韱?wèn)題，用藥前需追根溯源，而不是盲目治療。另外，一位北京三甲醫(yī)院的專家透露，她在多次社區(qū)科普活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，很多失眠患者，要么是對(duì)安眠藥的副作用一知半解，頻繁到各醫(yī)院開(kāi)藥（為避免成癮，使用任何一種安眠藥，最好不超過(guò)4周）;要么是擔(dān)心副作用，放棄藥物治療而選擇保健品。

　　一些醫(yī)生對(duì)安眠藥副作用不甚了解。安眠藥有嚴(yán)格的處方管理，屬于麻醉藥品類處方，不過(guò)只要是注冊(cè)醫(yī)師，不論是哪個(gè)科，都有麻醉處方權(quán)。而麻醉藥處方考試中，大部分關(guān)注的是成癮藥物，比如嗎啡、杜冷丁，對(duì)安眠藥重視不足，忽視了安眠藥的專項(xiàng)管理和應(yīng)用。但安眠藥種類很多，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，具體到個(gè)案處方，很多醫(yī)生了解不足，患者容易在服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)。

　　失眠不能服藥了之

　　專家們表示，按照我國(guó)藥品監(jiān)管規(guī)定，安眠藥只有在醫(yī)院能買，普通藥店已不允許銷售，這已經(jīng)杜絕了很大一部分人濫用安眠藥。但是，隱患依然存在。

　　失眠問(wèn)題盡量尋求專科門診治療。失眠既是癥狀，也是一種疾病，不論是單純的睡眠障礙，還是軀體或心理疾病的伴隨癥狀，都應(yīng)積極治療，并到睡眠門診或相關(guān)?？凭驮\。切忌濫用他人藥物、隨意加減藥或換藥，也不要隨意服用助眠保健品，或喝特殊飲料，如可待因糖漿為鎮(zhèn)痛藥，可成癮。

　　醫(yī)生要更加重視用藥指導(dǎo)。安眠藥不同于其他藥品，藥物禁忌和副作用較多，對(duì)照說(shuō)明書，患者容易有疑慮。醫(yī)生應(yīng)對(duì)用藥方法、劑量、周期、可能出現(xiàn)的副作用、注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)解釋，減少患者的擔(dān)心和誤區(qū)。

　　安眠藥與麻醉藥品的處方權(quán)最好分開(kāi)。臨床神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)不斷增強(qiáng)睡眠門診建設(shè)，與其他神經(jīng)內(nèi)科疾病，如腦梗、帕金森、腦出血等加以區(qū)分。重視對(duì)醫(yī)生治療失眠和使用安眠藥的系統(tǒng)培訓(xùn)和考核，治療失眠其實(shí)還有心理、行為、認(rèn)知、光照、中醫(yī)等療法。此外，同地區(qū)醫(yī)院最好做到患者病歷處方聯(lián)網(wǎng)，減少多開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥的問(wèn)題。