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藥物性肝損傷呈現四個特點
【byb.cn 】(來源:生命時報)老年人群易受傷 化學藥物占比大 “藥肝”呈現四個特點
《生命時報》 2022-09-30 第1645期 第21版
1.年齡越大,越容易發(fā)生藥物性肝損傷
調查結果顯示,藥物性肝損傷報告數與年齡呈明顯的正相關,即人群年齡越大,報告數越高,尤以老年人群為甚。一方面,隨著年齡的增加,心血管疾病、慢性疼痛、腫瘤等疾病也逐漸增加,所用藥物種類逐漸增多,藥物性肝損傷的發(fā)生率必然相應增加;另一方面,藥物性肝損傷可能與老年人的肝臟代謝解毒能力下降有很大關系。
2.傷肝藥物,化學藥物占比最大
引起肝損傷的藥物中,化學藥占94.5%,中草藥占4.5%,生物藥占0.8%,其他占0.2%。目前已知全球有1100多種上市藥物具有肝毒性,主要包括:抗感染藥,如紅霉素、四環(huán)素、磺胺類、抗真菌藥物、抗結核藥、抗血吸蟲藥、抗瘧藥;心血管藥,如降脂藥(阿托伐他汀等);消炎鎮(zhèn)痛藥,如非甾體類抗炎藥(阿司匹林、布洛芬等);抗腫瘤藥,如各種化療藥;生物制劑;傳統(tǒng)中藥,如何首烏、土三七等;天然藥(具有一定藥理活性的動物藥、植物藥和礦物藥等)、保健品、膳食補充劑等。
3.不同地區(qū),肝損傷情況有差異
調查結果顯示,我國欠發(fā)達地區(qū)因抗生素引起的肝損傷占比高,經濟條件好的地區(qū)因心血管藥和抗腫瘤藥引起的肝損傷占比高。原因是,社會發(fā)展水平較低的地區(qū),醫(yī)療保障相對落后,用藥多針對急性疾病,如感染性疾病的治療,因此抗生素使用相對較多;較發(fā)達地區(qū)醫(yī)療保障相對更全面,慢性疾病和腫瘤能得到更多治療,因此心血管藥、抗腫瘤藥等引起的肝損傷相對更多。
4.傳統(tǒng)中藥、保健品等傷肝情況不應忽視
隨著人們保健意識的增強,傳統(tǒng)中藥、保健品、天然藥等的使用量逐漸增加。人們常認為,傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品等無毒副作用或毒副作用輕微,應用時經常較為隨意,造成大劑量、長時間用藥,藥物毒性積累,最終產生藥物性肝損傷相關的不良反應。
藥物性肝損傷可分為急性和慢性。大多數急性期病人無明顯癥狀,僅在做肝功能檢查時發(fā)現生化指標異常,病人可能有乏力、虛弱、食欲減退、惡心、厭油膩、肝區(qū)脹痛、上腹不適等消化道癥狀,部分病人可能有全身發(fā)黃、瘙癢、醬油樣深黃色小便、大便顏色變淺,也有少數病人可能有發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛等。急性藥物性肝損傷的潛伏期差異很大,短則在用藥后1日至數日,長則數月;慢性藥物性肝損傷常發(fā)生在用藥6個月后。
治療藥物性肝損傷,首先應及時停用可疑藥物。嚴重的肝損傷,可輔助加用護肝藥,如雙環(huán)醇和甘草酸制劑;伴有黃疸者,可選用熊去氧膽酸或腺苷蛋氨酸。應強調的是,護肝藥也不可多用,通常選用一種或兩種即可。急性藥物性肝損傷大多預后良好,停藥后即可自愈。慢性藥物性肝損傷的恢復時間較長,一般需停藥后3個月至3年的時間,也有少數病人病情遷延,最終可能發(fā)展至肝硬化。
藥物性肝損傷是可以預防的?;颊邞斪襻t(yī)囑規(guī)范用藥,按照規(guī)定劑量和療程用藥;糾正傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑等無毒無害的觀念,謹慎使用;對傳統(tǒng)中藥的使用,應去正規(guī)醫(yī)療機構診治開藥,拒絕游醫(yī)、土方、偏方。
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