【byb.cn 】（來源：生命時報）直接侵犯胸膜 營養(yǎng)沒有跟上 淋巴壓迫血管 得了肺癌，身體容易“積水”

　　受訪專家：

　　首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科首席專家、中國抗癌協(xié)會科普宣傳部部長 支修益

　　本報記者 田雨汀

　　《生命時報》 2022-09-20 第1642期 第21版

　　通常，人體70%都是水分，流淌在血液和儲存在各個器官中，為人們的生命健康保駕護航。由于疾病原因，肺癌患者體內(nèi)可能出現(xiàn)不同程度的“積水”，即水潴留引發(fā)胸腔積液和不同部位的水腫。本期，《生命時報》特邀首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科首席專家、中國抗癌協(xié)會科普宣傳部部長支修益為大家講解，得了肺癌，身體為啥會積水。

　　①胸腔積液

　　正常情況下，胸腔內(nèi)液體的分泌和吸收存在一種動態(tài)平衡。當(dāng)這種平衡被炎癥、惡性腫瘤等因素打破，就會導(dǎo)致胸腔積液（也稱“胸水”）。支修益表示，早期肺癌患者很少出現(xiàn)此情況，當(dāng)癌癥發(fā)展到中晚期時，胸膜腔內(nèi)產(chǎn)生的病理性液體增多，排不出又吸收不了，就會發(fā)生積聚。

　　周圍型肺癌（腺癌）患者更易出現(xiàn)病灶侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜導(dǎo)致的胸腔積液，在其中往往能找到惡性腫瘤細胞。支修益說：“此情況通過胸腔穿刺，大多可得到明確診斷。”中心型肺癌（鱗癌和小細胞肺癌）的患者，出現(xiàn)胸腔積液的主要原因是肺不張，或阻塞性肺炎導(dǎo)致的滲出性積液，胸水大多是良性的。

　　支修益介紹，治療胸腔積液要根據(jù)肺癌類型、患者身體狀況、積液產(chǎn)生原因等情況，選擇適宜的治療方案。對于腺癌患者，胸腔穿刺抽液和胸膜固定術(shù)是常用方法，此外還要給予相應(yīng)的靶向治療。中心型肺癌患者則需要先通過手術(shù)或化療治療腫瘤，改善肺不張的癥狀，進而緩解積液;若是心臟功能減弱或低蛋白血癥引起的積液，應(yīng)在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，給予補充蛋白、加強營養(yǎng)、改善腎功能等措施。

　　②下肢水腫

　　隨著病情的進展，肺癌患者可出現(xiàn)消瘦、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、下肢深靜脈血栓等，會導(dǎo)致雙下肢水腫。這是因為腫瘤消耗了患者的大量能量，這時若營養(yǎng)跟不上，血液中的白蛋白濃度下降，下肢會出現(xiàn)凹陷性水腫。此外，肺癌引發(fā)的心源和腎源性功能障礙也是水腫的重要原因，肺癌發(fā)生心包轉(zhuǎn)移后，會使心臟舒張受限，心功能受損，進而導(dǎo)致下肢水腫。建議此情況的患者平時應(yīng)穿著寬松衣物，有條件時將下肢抬高，利于靜脈血液的回流。

　　③其他部位水腫

　　縱隔淋巴結(jié)被癌細胞侵襲時，會變得腫大并壓迫靜脈，導(dǎo)致血液無法回流到心臟、血管壓力增高，液體會外滲到組織內(nèi)部，繼而引發(fā)相應(yīng)部位的水腫，患者通常會感到頭面部腫脹、血管擴張、衣領(lǐng)變緊甚至頭暈惡心等。此外，若腫瘤或腫瘤栓子堵住靜脈，也會引起水腫。

　　在治療方面，支修益表示，首先要對腫瘤本身進行治療。在此基礎(chǔ)上，水腫明顯的患者需使用利尿劑、地塞米松等藥物進行對癥治療。日常護理方面，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格進行，需定時測量靜脈壓力、低流量吸氧治療等。上肢水腫的患者應(yīng)注意保暖，盡量避免接觸熱水袋、經(jīng)上肢輸液或量血壓等。

　　支修益提醒，肺癌晚期患者易患低蛋白血癥，飲食上要注意多吃高蛋白、碳水化合物豐富的食物，如牛奶、豆制品、雞、鴨、瘦肉、魚、蝦等;盡量多攝入新鮮果蔬，不吃辛辣和刺激的食物;不刻意控制食量，盡量少食多餐。