【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）急性炎癥會(huì)牽連血管 應(yīng)激反應(yīng)讓代謝失調(diào) 痛風(fēng)會(huì)觸發(fā)心腦血管病

　　北京大學(xué)國際醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任 李勝光

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-09-06 第1638期 第18版

　　有人用“痛不欲生，來去如風(fēng)”概括痛風(fēng)的癥狀特點(diǎn)。作為一種代謝性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)是高尿酸血癥。《中國痛風(fēng)現(xiàn)狀報(bào)告白皮書》顯示，我國高尿酸血癥患病人數(shù)達(dá)1.7億，其中痛風(fēng)患者超過8000萬。除了痛風(fēng)發(fā)作時(shí)本身的痛苦，英國諾丁漢大學(xué)、基爾大學(xué)近日聯(lián)合研究還發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)發(fā)作可能牽連心腦血管健康。

　　研究共納入96153例新診斷為痛風(fēng)的患者（平均年齡76.5歲，男性占69.3%），在為期24年的隨訪時(shí)間里，10475例患者至少發(fā)生過1次心腦血管事件，如急性心梗、腦卒中（又稱“中風(fēng)”）等。

　　研究人員分析發(fā)現(xiàn)，與沒有發(fā)生過心腦血管事件的患者相比，診斷痛風(fēng)后發(fā)生心腦血管事件的人，吸煙比例、既往已有心腦血管病史比例和心腦血管風(fēng)險(xiǎn)都相對(duì)較高;痛風(fēng)發(fā)作后2個(gè)月內(nèi)，急性心?；蛑酗L(fēng)發(fā)生率約增加1倍，3~4個(gè)月內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)增加57%。這證明痛風(fēng)發(fā)作與心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加之間存在緊密聯(lián)系，必須加以重視。

　　痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作最常累及手、腳的拇指，其疼痛程度可用“鉆心”來形容，這正好驗(yàn)證了中國一句俗語“十指連心”，意思是手指、腳趾疼痛與心臟相連。痛風(fēng)之所以會(huì)觸發(fā)心腦血管疾病，是因?yàn)橥达L(fēng)發(fā)作是一個(gè)急性炎癥過程，血管炎性水平相應(yīng)提高，從而促進(jìn)急性心腦血管事件的發(fā)生。尤其在痛風(fēng)進(jìn)展期，患者發(fā)生心梗、中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)更高。2020年，我國學(xué)者以1.8萬余名老年男性為對(duì)象展開的研究就發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者發(fā)生心腦血管事件和全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)分別增加24%和6%。研究者指出，血尿酸水平升高對(duì)心腦血管健康產(chǎn)生有害影響可能包括幾個(gè)因素：氧化應(yīng)激反應(yīng)增加，一氧化氮可用性降低和內(nèi)皮功能障礙，促使局部和全身炎癥，血管收縮和血管平滑肌細(xì)胞增殖，胰島素抵抗和代謝失調(diào)。盡管機(jī)制尚不明確，但研究結(jié)果提示，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血尿酸的干預(yù)和控制，以防突發(fā)心腦血管事件。

　　建議患者在痛風(fēng)發(fā)作后數(shù)周、數(shù)月內(nèi)，做好預(yù)防措施，關(guān)注不穩(wěn)定型心絞痛、心梗、缺血性中風(fēng)等疾病的相關(guān)癥狀，以便緊急就醫(yī)。具體措施包括：檢查發(fā)現(xiàn)為單純高尿酸血癥的患者，可采取控制高嘌呤飲食加適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的方式，高嘌呤食物主要包括動(dòng)物心、肝、腎、腸、腦等內(nèi)臟，沙丁魚、帶魚、鰱魚、鯖魚、基圍蝦、扇貝、牡蠣等海鮮，以及濃肉汁等。日常還要保證多喝水，每天至少飲水2000毫升，有助尿酸排出，但腎功能不全或心肺功能異常者要根據(jù)病情限制水的攝入量。運(yùn)動(dòng)方面，最好選擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如太極拳、步行、慢跑、騎自行車、游泳等中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以微微出汗、有運(yùn)動(dòng)后的舒適感為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好選擇下午，因?yàn)榍宄垦簼舛容^高，關(guān)節(jié)、肌肉尚未活動(dòng)開，晚間運(yùn)動(dòng)較多會(huì)影響睡眠。頻率以每次運(yùn)動(dòng)30~60分鐘、每周5天左右較適宜。痛風(fēng)發(fā)作后且病情得以控制的患者，除堅(jiān)持科學(xué)飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)外，還要遵醫(yī)囑使用合適的降尿酸藥物，將血尿酸降至每升360微摩爾以內(nèi)。