【byb.cn 】（來源：生命時報(bào)）逍遙散疏肝養(yǎng)血 四逆散調(diào)暢氣機(jī) 解郁有八個古方

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師 王 彤

　　《生命時報(bào)》 2022-09-02 第1637期 第8版

　　在經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展和生活節(jié)奏逐漸加快的當(dāng)下，人們學(xué)習(xí)、工作壓力越來越大，以情志不舒為主要臨床表現(xiàn)的郁證（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抑郁癥、焦慮癥等）患病率呈顯著增加態(tài)勢。郁證病人面臨精神困擾以及身體不適，嚴(yán)重危害身心健康。世界衛(wèi)生組織研究報(bào)告顯示，目前全球估計(jì)超過3億人受到抑郁癥影響。

　　明代王履《醫(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》曰：“凡病之起也，多由乎郁， 郁者，滯而不通之義?！边@里指出了“郁”的意思是“滯而不通”。中醫(yī)學(xué)郁證有廣義和狹義之分。廣義的郁證泛指由外感六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）、內(nèi)傷七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）等各種因素造成的氣機(jī)失調(diào)、結(jié)滯不通的疾病;狹義的郁證屬于中醫(yī)學(xué)神志疾病范圍，“醫(yī)圣”張仲景《金匱要略》中提出的梅核氣（因情志不遂導(dǎo)致咽部有咳不出、咽不下的異物感）、臟躁（相當(dāng)于西醫(yī)的癔癥）和百合?。ㄒ陨裰净秀?、心神不定為主要表現(xiàn)的情志?。┑热N疾病的病名，均屬于情志不舒為典型表現(xiàn)的郁證范疇。

　　中醫(yī)認(rèn)為，郁證的病機(jī)主要是由于氣血虧虛、心神失養(yǎng)，或脾失健運(yùn)、脾陽不足，或氣機(jī)郁滯、痰氣郁結(jié)，或心神失養(yǎng)、心腎陰虛，或肝失調(diào)達(dá)、肝氣郁結(jié)所導(dǎo)致，治療上必須注重身心同治和臟腑氣血調(diào)理，尤其重在調(diào)節(jié)氣機(jī)。治郁之法中，歷代醫(yī)家積累了不少經(jīng)驗(yàn)，傳下來許多經(jīng)典方劑。

　　①四逆散

　　張仲景所著《傷寒論》記載了四逆散，該方含柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草四味中藥，是醫(yī)治肝郁脾虛型（表現(xiàn)為氣短乏力、兩脅脹痛、腹脹、大便稀、愛嘆氣、急躁易怒）郁證的經(jīng)典方劑。方中，柴胡疏肝解郁，芍藥柔肝止痛，枳實(shí)理氣解郁，甘草補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥。諸藥相配，可增強(qiáng)該方疏暢氣機(jī)的功效。

　　②半夏厚樸湯

　　《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中云：“婦人咽中如有炙臠（讀音為“l(fā)uán”），半夏厚樸湯主之?！敝秆手腥缬兄巳膺@種異物感，吐不出吞不下的梅核氣癥狀，多與情志不遂、肝氣郁結(jié)有關(guān)。半夏厚樸湯有行氣散結(jié)、燥濕化痰、降逆止嘔的功效。方中，半夏化痰散結(jié)、降逆和胃，厚樸苦辛性溫、下氣除滿，茯苓健脾滲濕，生姜和胃止嘔，且制半夏之毒;蘇葉芳香行氣、理肺疏肝，助厚樸行氣寬胸、宣通郁結(jié)之功效。

　　③蘇合香丸

　　原名“吃力伽丸（白術(shù)丸）”，收錄于宋代《太平惠民和劑局方》，更名蘇合香丸。方中，蘇合香、麝香、冰片、安息香能芳香開竅，香附理氣解郁，木香行氣止痛，沉香降氣溫中，白檀香行氣和胃，熏陸香（乳香）調(diào)氣活血定痛，丁香溫中降逆，上述諸藥行氣解郁、散寒止痛、理氣活血。蘇合香丸臨床可應(yīng)用于突然精神刺激而致昏厥的治療。

　　④逍遙散

　　由柴胡、當(dāng)歸、芍藥、白術(shù)、茯苓、炙甘草、煨生姜及薄荷組成。方中，柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、炙甘草、茯苓健脾養(yǎng)心，薄荷助柴胡以散肝郁，煨生姜溫胃和中，諸藥合用，以達(dá)疏肝養(yǎng)血、健脾和中之功。郁證是由氣機(jī)郁滯、臟腑功能失調(diào)所致的一類病證。逍遙散可使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，氣血兼顧，肝脾同調(diào)，立法周全，組方嚴(yán)謹(jǐn)，是調(diào)肝、養(yǎng)血、健脾治療郁證之名方。

　　⑤越鞠丸

　　金元“四大名醫(yī)”之一的朱丹溪非常強(qiáng)調(diào)氣血調(diào)和的重要性，認(rèn)為臟腑功能正常就會少生疾病。因此，治病強(qiáng)調(diào)應(yīng)以調(diào)暢氣機(jī)為主，兼以除濕、化痰、清熱、行血、消食，并獨(dú)創(chuàng)臨床名方“越鞠丸”（由川芎、蒼術(shù)、香附、神曲、梔子五藥組成）。郁證是由氣機(jī)郁滯而引發(fā)，以越鞠丸來疏肝解郁，可收到不錯的治療效果。

　　⑥一貫煎

　　出自清代醫(yī)家魏玉璜論著《續(xù)名醫(yī)類案·心胃痛門》，由北沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地黃、枸杞、川楝子組成，具有養(yǎng)陰清肺、滋腎柔肝的功效。方中，重用生地黃、枸杞滋養(yǎng)肝腎，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，北沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃之陰，佐一味辛涼之川楝子疏肝泄熱、理氣止痛。諸藥合用，肝陰得補(bǔ)、疏通肝氣。

　　⑦滋水清肝飲

　　為明末清初名醫(yī)高斗魁載于《醫(yī)宗己任編·四明心法》的名方。若患者長時間處于郁怒不解、憂思?xì)饨Y(jié)的狀態(tài)，易致肝失調(diào)達(dá)，從而形成肝氣郁結(jié)的癥狀。滋水清肝飲組成為熟地、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、柴胡、當(dāng)歸、白芍、山梔子、酸棗仁。本方系六味地黃湯加味，其中的六味地黃丸可滋補(bǔ)肝腎，山梔子配丹皮可清肝泄熱，柴胡、白芍、當(dāng)歸配伍可疏肝，酸棗仁有寧心安神的功效。

　　⑧旋覆代赭湯

　　出自張仲景《傷寒論》，全方由旋覆花、人參、生姜、代赭石、半夏、大棗、甘草組成，臨床多應(yīng)用治療郁證中的梅核氣。方中旋覆花、代赭石善于下氣消痰，半夏祛痰散結(jié)，生姜和胃降逆，可宣散水氣以助祛痰之功，人參、大棗、甘草甘溫益氣、健脾養(yǎng)胃。諸藥合用，可使身體逆氣得降，痰濁得消。