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心臟病常伴生睡眠呼吸暫停

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[事件] 作者 ：byb.cn 日期：2022-8-18 00:01
    【byb.cn 】（來源：生命時報）我經(jīng)常會問來就診的心臟病患者兩個問題：睡覺時打鼾嗎？別人是否說過你睡覺時有呼吸暫?，F(xiàn)象？之所以要問這兩個問題，是由于心臟病患者常合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。研究發(fā)現(xiàn)，65%的冠心病患者、75%的腦卒中患者、55%的心衰患者和50%的心律失?；颊撸喜⒆枞运吆粑鼤和?/strong>，接受介入手術(shù)的心臟病患者中也有45%~50%的人患病。


　　北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師  劉  健

　　《生命時報》 2022-08-05 第1629期 第18版


　　睡眠呼吸暫停是以睡眠過程中由于上氣道阻塞，引起反復(fù)、頻繁發(fā)生呼吸暫停和低通氣為特點的睡眠呼吸障礙性疾病?；颊弑憩F(xiàn)為晚上睡覺打鼾，打鼾期間還出現(xiàn)不呼吸現(xiàn)象，馬上要憋過去時才深吸一口氣，重新開始打鼾。睡眠呼吸暫停會引起患者夜間間斷低氧血癥、血壓升高、心率加快，從而導(dǎo)致心臟缺血缺氧，甚至誘發(fā)或加重心絞痛、心梗、心律失常、心衰等。而且，合并睡眠呼吸暫停的高血壓患者，控制血壓的難度更大;心衰患者病情嚴重時，由于不能平臥或頻繁起夜，也會加重睡眠呼吸暫停，預(yù)后更差，形成惡性循環(huán)。

　　為了加強心臟病患者和?？漆t(yī)生對阻塞性睡眠呼吸暫停的重視，亞太心臟病學(xué)會工作組近日發(fā)布共識，提出11條建議。

　　1.患有高血壓、2型糖尿病、肥胖、冠心病、心衰、腦卒中、心律失常的患者，都應(yīng)篩查睡眠呼吸暫停。

　　2.醫(yī)生應(yīng)詢問心血管病患者睡眠呼吸暫停癥狀，并使用篩查量表進行排查。

　　3.頑固性高血壓、原因不明的肺動脈高壓、需要心臟復(fù)律或消融的房顫患者，應(yīng)進行睡眠監(jiān)測。

　　4.患有嚴重心肺疾?。ㄐ乃?、先心病或復(fù)雜瓣膜?。┑囊伤扑吆粑鼤和；颊?，應(yīng)進行1型多導(dǎo)睡眠圖檢查。

　　5.無明顯心肺疾病或腦卒中中重度睡眠呼吸暫?？赡苄暂^高的患者，可使用家庭睡眠監(jiān)測或多導(dǎo)睡眠圖進行篩查。

　　6.心血管病患者的睡眠監(jiān)測結(jié)果，應(yīng)經(jīng)專業(yè)人員進行評估。

　　7.所有接受睡眠呼吸暫停治療的患者，都應(yīng)通過生活方式加以干預(yù)，超重或肥胖者應(yīng)減重。

　　8.治療睡眠呼吸暫?？筛纳瓢滋焓人驼J知功能。

　　9.合并心衰的睡眠呼吸暫?；颊?，接受持續(xù)氣道正壓通氣治療，可改善癥狀、心室功能和生活質(zhì)量。

　　10.節(jié)律控制的房顫患者，合并中重度睡眠呼吸暫停，接受持續(xù)氣道正壓通氣治療，可降低房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險。

　　11.合并心血管病的睡眠呼吸暫?；颊撸委熀笕猿掷m(xù)存在睡眠呼吸暫停，應(yīng)尋求睡眠?？漆t(yī)生的診治。


　　共識還對心臟病患者就診篩查流程提出建議：首先，如果存在難治性高血壓，或難以解釋的肺動脈高壓，或需要復(fù)律、消融的房顫時，要有睡眠?？漆t(yī)生介入診療。其次，如果沒有以上3種情況，應(yīng)詢問是否出現(xiàn)睡眠呼吸暫停癥狀，并進行問卷評估。再次，若評估沒有問題，無需后續(xù)睡眠檢查;如果評估懷疑睡眠呼吸暫停，應(yīng)根據(jù)患者病情給予多導(dǎo)睡眠監(jiān)測或家庭睡眠監(jiān)測。

　　需要注意的是，除了共識中列舉的高血壓、2型糖尿病、肥胖、冠心病、心衰、腦卒中、心律失常等高危因素，如果發(fā)現(xiàn)自己的脖子較粗（頸圍超過40厘米），屬于40~60歲的男性，有長期吸煙飲酒或睡眠呼吸暫停家族史，或出現(xiàn)睡眠打鼾、白天嗜睡等情況的人，都應(yīng)進行睡眠監(jiān)測。

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