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阿司匹林防不了心血管病

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2022-6-3 00:01
    【byb.cn 】(來源:生命時報)美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組公開發(fā)表聲明,特別提醒≥60歲人群,阿司匹林防不了心血管病


  河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 馮周琴

  《生命時報》 2022-05-20 第1608期 第20版


  阿司匹林在臨床上已應(yīng)用百年,是醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物之一,至今仍是世界上應(yīng)用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎藥。近年來,由于它在預(yù)防缺血性心腦血管病方面的作用,導(dǎo)致全世界的用量激增,并一步步被推向“神壇”。阿司匹林最大的副作用是可能導(dǎo)致出血,如皮下出血,表現(xiàn)為皮膚瘀斑或出血點、牙齦出血或鼻出血。最多見、最嚴重的副作用則是胃腸道出血,嚴重時可導(dǎo)致胃腸道潰瘍、穿孔,表現(xiàn)為黑便、嘔血等,部分病人甚至可以引起致命性的顱內(nèi)出血和腦出血。

  2021年10月12日,美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組曾發(fā)布一項聲明草案,對小劑量阿司匹林用于心血管疾病的一級預(yù)防給出了建議,指出:“不推薦≥60歲的人群啟動小劑量阿司匹林用于心血管病的一級預(yù)防?!?022年4月,該聲明正式發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上,并激起千層浪。因為在此之前,阿司匹林一直是預(yù)防和治療心腦血管疾病方面的常用藥,很多中老年人在長期服用。

  美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組的聲明有兩個關(guān)鍵詞,一個是“年齡”,即≥60歲的人群;二是“心血管病的一級預(yù)防”。也就是說,阿司匹林用于動脈粥樣硬化性心血管疾病的二級預(yù)防是沒問題的。

  一級預(yù)防,又稱病因預(yù)防,是在疾病尚未發(fā)生時針對致病因素(或危險因素)采取措施,也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。世界衛(wèi)生組織提出的人類健康四大基石“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”,也是一級預(yù)防的基本原則。

  聲明不推薦≥60歲的人群啟動阿司匹林的一級預(yù)防,就代表≥60歲、未患心血管病的人群,即使有危險因素,也應(yīng)該通過合理膳食、適量運動、戒煙限酒、平衡心理和處理好高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等危險因素來預(yù)防心血管病的發(fā)生,而不是靠服用阿司匹林。如果使用,反而有可能引起嚴重的出血。但如果是60歲以后,患者處于二級預(yù)防,甚至三級預(yù)防階段,使用阿司匹林則是利大于弊,不能貿(mào)然停藥。

  實際臨床中,以下三類人群本就不宜用阿司匹林:

  1.≥60歲、且沒有患過心腦血管病的人群;

  2.血小板特別低的患者,使用該藥后可造成血液凝固障礙,出現(xiàn)危險情況;

  3.既往有過消化道出血或有胃部癥狀的人,建議先對消化道癥狀進行排查后再考慮使用。


  總之,雖然阿司匹林有較好的抗血栓、預(yù)防缺血性心腦血管病的效果,但在具體使用時一定要結(jié)合自身情況進行綜合評估,并由心內(nèi)科醫(yī)師考慮患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、既往健康情況,確定獲益大于風(fēng)險時才能使用。
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